З А Д А Ч А 8Женщине 47 лет проводится экстренная операция по поводу перекрута ножки опухоли правого яичника. Во время ревизии органов брюшной полости обнаружено: в брюшной полости около литра серозного содержимого, папиллярные разрастания по брюшине и на сальнике. Опухоль правого яичника 12×15×14 см. Левый яичник в виде опухоли 8×6×5 см с множественными папиллярными разрастаниями. Из анамнеза: Больная в течение 3 лет наблюдалась у гинеколога по месту жительства по поводу кисты правого яичника. Получала неоднократные курсы рассасывающей, противовоспалительной, физиотерапии. Последние 6 мес. отмечает слабость, недомогание, отсутствие аппетита, снижение веса.
Вопросы: 1. Для какого заболевания яичников характерны результаты ревизии брюшной полости? 2. Что необходимо предпринять для уточнения диагноза? 3. Какие ошибки были допущены на этапе амбулаторного ведения пациентки? 4. Какой объем операции необходимо выполнить в данном случае? 5. Дайте понятие «хирургическая ножка опухоли яичника». 6. Какой объём операции показан при подтверждении диагноза? 7. Какая терапия показана пациентке после операции?
Задачи №8, № 123 1. Какие клинические данные требуют уточнения диагноза до конца операции? Ответ: Рак яичника 3 ст, асцитная форма, mts в сальнике. Гистология по Cito! 2. Какие ошибки были допущены на этапе амбулаторного ведения данной больной? ответ: вовремя консервативного лечения кисты яичников могут претерпевать обратное развитие в течении 3-4 циклов, если этого не происходит необходимо оперативное лечение т.к при не больших кистах возможно оперативн.леч в более щадящем режиме по отношению к здоровым тканям яичника.(больная лечилась 3 года). Необходимо было провести следующее обследование:Общий ан.кр, кр на онкомаркеры(СА-125), УЗИ с ЦДК, пункция заднего свода(на наличие атипичных клеток), лапороскопия. Назначение физио процедур способствовало быстрому прогрессированию процесса. 3. Какой метод исследования является верифицирующим в данном случае? Биопсия ткани с гистологическим исследованием. 4. Назовите пациенток группы риска по развитию рака яичника? Женщины с нарушенной функцией яичников, длительно наблюдающихся по поводу тубовариальными воспалительными образованиями, рецидивирующими гиперпластическими процессами в ПМС, ранее оперированные по поводу доброкачественных опухолей яичников, с нарушением фертильной и менструальной функции. 5. Дайте понятие «хирургическая ножка опухоли яичника». ответ: Яичник, труба, связка яичника и маточная. Анатомическая - собств.связка яичн, ворнкотазовая связка+в ней артерия оварика. 6. Какой объем операции необходимо выполнить в данном случае? Комбинированный метод лечения: Экстирпация матки с придатками, резекция большого сальника, ревизия ворот печени и ЖКТ. химиотерапия 6-8 курсов, симптоматическое лечение. 7. Составьте план ведения больной после операции. Ответ: Наблюдение онколога, курсы химиотерапии (циклофосфан).
|
