Эпидемический цереброспинальный менингитЭтиология: менингококк (палочка Вейксельбаума – Гр-отрицательный диплококк) Путь передачи: воздушно-капельный Источник: больной человек или носитель Патогенез: при попадании в организм возбудитель вегетирует в верхних дыхательных путях (назофарингит), а при иммунодефицитном состоянии проникает в кровоток и распространяется по организму. В тяжелых случаях развивается менингококкемия. Образующийся при этом эндотоксин запускает ДВС-синдром и другие механизмы развития эндотоксического шока. При этом поражаются мозговые оболочки, с которых инфекция распространяется на вещество мозга, возникает его отек, мелкие кровоизлияния, тромбозы, гнойники. Патоморфология: подпаутинное пространство заполнено гнойным экссудатом. Клиника: инкубационный период: 2-10 дней, начало острое, с выраженным общеинфекционным синдромом и менингеальным синдромом (см. вопрос 49): а. повышение температуры тела до 39-40 °С, ознобы б. гиперемия лица в. общая слабость, анорексия, мышечные боли, эмоциональная лабильность г. геморрагическая сыпь на коже в виде звездочек различной формы и величины, плотная на ощупь, выступающая над кожей, чаще на ягодицах, бедрах и голени Диагностика: а. ОАК: лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, увеличение СОЭ б. Исследование ликвора: ü в первые часы не изменен, к концу первых суток становится мутным, приобретает желтоватый или сероватый цвет ü повышается давление ликвора до 200-500 мм вод. ст. ü появляется нейтрофильный плеоцитоз (до 10 тыс в 1 мкл и более) ü повышается количество белка (до 10-15 г/л); резко снижается количество глюкозыичины, плотная на ощупь, выступающая над кожейм состоянии про в. Иммунологическое исследование (экспресс-метод диагностики): реакция коаглютинации, иммунофлуоресценции с противоменингококковыми сыворотками Лечение: 1. Обязательная госпитализация 2. Этиотропная терапия и санация первичного очага инфекции: АБ в высоких дозах вводят парентерально не менее 10 сут (при отсутствии данных о возбудителе – пенициллин, при бактериальных менингитах – амоксициллин, амоксиклав, в качестве альтернативы пенициллинам – левомицетин; могут применяться цефалоспорины III поколения (цефтриаксон, цефтазидим) 3. Патогенетическая терапия: дезинтоксикация (полидез, реополиглюкин), регуляция КОС (натрия гидрокарбонат), при отеке мозга – ГКС (преднизолон, дексаметазон, гидрокортизон), при психомоторном возбуждении – анксиолитики (седуксен), противогистаминные (димедрол), анальгетики (анальгин), при дыхательных расстройствах показана ИВЛ
|
