БИЛЕТ № 58Задача 1. Больной 20 лет. В течение 3 дней беспокоит кашель, насморк, субфебрильная температура. Принимал амидопирин. На 4-й день заметил подкожные кровоизлияния на коже груди и конечностях, были повторные носовые кровотечения. Объективно: распространенные петехиальные и подкожные кровоизлияния. Положительные симптомы щипка и жгута. В остальном без особенностей. 1) Клиническая форма геморрагического синдрома? 2) В анализе крови: НЬ - 105 г/л, лейк. - 5.8х109/л, формула не изменена, тромбоциты - 15х109/л. Диагноз? 3) Какие ожидаются изменения основных показателей свертываемости крови? 4) Какое исследование необходимо для определения центрального или периферического характера тромбоцитопении? 5) Тактика лечения? Петихиально-пятнистый. Тромбоцитопеническая пурпура, возможна в связи с приемом амидопирина. Удлинение времени кровотечения, снижение ретракции кровяного сгустка. Миелограмму, число мегакариоцитов. Преднизолон, иммунодепрессанты.
Задача 2. 45 - летний мужчина обратился к врачу с жалобами на появление в правой паховой области припухлости и болей при физической нагрузке. При кашле или натуживании в правой паховой области выше пупартовой связки определяется выпячивание размером 4х2х2 см, мягкоэластической консистенции, безболезненное и свободно вправляющееся в брюшную полость после прекращения физической нагрузки. Наружное отверстие правого пахового канала расширено до 2 см. Положительный с. кашлевого толчка. 1) Ваш диагноз? 2) Лечебная тактика? 3) Лечение? Ответ: 1. Диагноз: Правосторонняя паховая грыжа (вправлямая) 2. Основным методам является хирургическое лечение с целью пластики пахового канала. 3. Операция герниопластики(для укрепления стенок пахового канала метод Кукуджанова) Задача 3. К., 17 лет, предъявляет жалобы на отсутствие месячных. Ранее к гинекологу не обращалась. Рост ниже среднего, широкие плечи, выражен рельеф мускулатуры, отмечается гирсутизм, тембр голоса низкий. Гинекологическое исследование: оволосение по смешанному типу, незначительное увеличение клитора, гипоплазия наружных гениталий, девственная плева цела. Ректальное исследование: матка уменьшена в размерах, в области левых придатков определяется опухолевидное образование плотной консистенции, с гладкой поверхностью, размером 8х10 см., безболезненное. 1) Предполагаемый диагноз? 2) Тактика? Ответ: 1. Вирилизирующая опухоль левого яичника андробластома 2. Хирургическое лечение оперативное удаление опухолевидного образования оббьем операции от резекции части яичника до полного удаления левых придатков
|
