БИЛЕТ № 53Задача 1. Больная 31 года, поступила с жалобами на отеки, боли в поясничной области, слабость. Заболела 2 года назад, когда после охлаждения появились отеки на лице и ногах, боли в пояснице. Дважды находилась на стационарном лечении, длительно получает преднизолон по 15 мг/сут. Объективно: рост - 162 см, масса тела - 88 кг. "Лунообразное" лицо, выраженные отеки ног, стрии на животе. Бледность кожи и слизистых. Пульс - 80 в минуту. АД - 120/70 мм рт. ст. Анализ крови: Hb - 102 г/л, лейк. – 5,6х109/л, СОЭ - 58 мм/час. В анализе мочи: белок – 6,6 г/л, эритр. - 10-15 в п/зр., цилиндры гиалиновые – 5-6 в п/зр. Глюкоза крови – 8,9 ммоль/л. 1) Вероятный диагноз заболевания почек? 2) Какие ожидаются изменения белков и липидов крови? 3) Какие проявления лечения преднизолоном? 4) Какая диета должна быть рекомендована? 1) Медикаментозное лечение? 2) Хронический гломерулонефрит, нефротическая форма. 3) Гипопротеинемия, диспротеинемия, гипоальбуминемия, повышение β- и γ-глобулинов, гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия, увеличение β-липопротеидов. 4) Синдром Кушинга (лунообразное лицо, ожирение, стрии на животе, гипергликемия). 5) С повышенным содержанием белка, уменьшением углеводов и соли. 6) Продолжать лечение преднизолоном, добавить циклофосфан 2-3 мг/кг/ сутив течение 7-8 недель. Постепенно снижать дозу преднизолона.
Задача 2. Больной поступил с жалобами на кровохаркание, кашель с выделением значительного количества мокроты, повышение температуры. В течение 20 лет отмечает кашель с переменным количеством слизисто-гнойной мокроты. Шесть месяцев назад в течение недели отмечалось кровохаркание. Неделю назад вновь усилился кашель, в мокроте появились прожилки крови, повысилась температура. Объективно: левая половина грудной клетки отстает при дыхании, в нижних отделах левого легкого притупление перкуторного звука, ослабленное дыхание. Рентгеноскопия грудной клетки: в нижнем отделе левого легкого легкое гомогенное затемнение, средостение смещено влево, положительный с. Гольцкнехта - Якобсона. 1. Наиболее вероятное объяснение физикальных и рентгенологических данных? Причина? 2. Какие исследования нужны для подтверждения диагноза? 3. Какое лечение на данном этапе? 4. Какая тактика лечения в последующем? Ответ: 1.Стеноз левого главного бронха. Причиной первичного врожденного стеноза является аномалия развития стенки трахеи или крупных бронхов, а вторичного— двойная дуга аорты, охватывающая трахею в виде кольца и сдавливающая грудной ее отдел, а также эмбриональные опухоли и кисты средостения. Формирование первичного врожденного стеноза происходит в основном за счет недоразвития мембранозной части трахеи и бронхов, в результате чего хрящевые кольца оказываются полностью или частично замкнутыми, а просвет — суженным. 2.Стнеозы распознают на основании анамнеза, клинических проявлений, данных обзорной рентгенографии, томографии, трахеобронхоскопии, спирографии, бронхографии, электрорентгенографии, а также при контрастировании стенок трахеи жидким контрастным веществом или же порошком тантала, а при подозрении на сосудистые аномалии — аортографии. 3.Лечение стеноза бронхов, в основном, хирургическое. Радикальное хирургическое вмешательство состоит, чаще всего из резекции суженного участка трахеи. Врожденную интратрахеальную перепонку удаляют через бронхоскоп, а циркулярные стенозы—резецировать с наложением анастомоза по типу конец в конец. Задача 3. А., 29 лет, поступила в отделение патологии беременных в связи с повышением АД 150/90 мм рт.ст. С 20 лет страдает гипертонической болезнью I стадии. Беременность первая, в сроке 36 недель. Со второй половины беременности АД периодически повышалось до 140/90 мм рт.ст. За последние две недели прибавила в весе 2 кг., в анализах мочи 1,32г/л. АД при поступлении140/90-150/90 мм рт.ст. Срок беременности 37 недель. Общее состояние удовлетворительное, умеренные отеки голеней. При лабораторном исследовании патологии не обнаружено. При УЗИ плод соответствует 35 недельному сроку беременности. По данным КТГ патологии не обнаружено, УЗДГ – нарушение кровообращения Iб степени. Положение плода продольное, головное предлежание. 1) Диагноз? 2)Лечение? 3)Какова акушерская тактика? Ответ: 1. Диагноз: Беременность 37 недель. Положение плода продольное, предлежание головное. Гестоз тяжелой степени тяжести классическии вариант. Хроническая фетоплацентарная недостаточность компенсация. Гипертоническая болезнь 1 стадии. 2. Лечение: - Постельный режим - Усиление лечебно-охранительного режима: седуксен 2мг 2 раза в день в\м, промедол 1мл 1-2 раза в\м. - улучшение реологических свойств крови и инфузионная терапия: 10% р-р 400 мл гидроксилэтилкрахмала, Sol. Curantili 0,5% -2,0ml+Sol.Natrii Chloridi 0,9% 200ml в\в капельно, Гепарин 350Ед\кг. - инфузионная терапия коллоиды и кристаллоиды. - гипотензивная терапия: сульфат магнезии в дозе сухого вещества 30 гр в сутки ч\з инфузомат, также применение метилдопы и ганглиоблокаторов(пентамин 5% 1-2 мл 2 раза в день). - метаболиты: панангин 5-10 мл в 20-30 мл изотонического раствора, пирацетам, 100-150 мл 5% р-ра гидрокарбоната натрия - профилактика гипоксии ребенка кокарбоксилаза по 100 мг в\м, сигетин по 2 мл в\в, аскорбиновая кислота по 2 мл 5% р-ра в\в, гинипрал по 0,5 мг 3 раза в день. - Антиоксиданты: липостабил по 5 мл в\в, солкосерин по 2 мл 3. Лечение гестоза продолжать в течении 1-2 дней при неэффективности досрочное родоразрешение путем операции кесарева сечение с профилактикой гипоксии плода и кровотечение в послеродовом периоде.
|
