Первый период родов. Течение и ведение периода раскрытия. Методы регистрации родовой деятельностиРоды - сложный физиологический процесс, при котором происходит изгнание из полости матки через естественные родовые пути плода со всеми его эмбриональными образованиями. Физиологические или срочные роды наступают в сроке 266-294 дня или 38-42недели беременности (в среднем в сроке 280 дней). Преждевременными родами считаются роды в сроке 154- 265 дней или с 22 недель, до 38 недель беременности. Роды после 294 дней или 42 недель беременности и при рождении ребенка с признаками перезрелости называются запоздалыми. Средняя продолжителъность нормальных родов у первородящих составляет до 18 часов (11-12 часов по данным Е.А.Чернухи), у повторнородящих - до 10-12 часов (7-8 часов по данным Е.А.Чернухи). Патологические - роды, длящиеся 18 часов и более; быстрые роды - от 4 до 6 часов у первородящих и от 2 до 4 часов у повторнородящих; стремительные роды - менее 4 часов у первородящих и менее 2 часов у повторнородящих. О приближении родов судят по наличию предвестников родов (см вопр. «Предвестники родов»). Между предвестниками и началом родов может быть прелиминарный период (см. вопр. «Прелиминарный период»). С момента возникновения родовой деятельности и до окончания родов женщина называется роженицей. Развитию и течению родов способствуют родовые изгоняющие силы:схватки и потуги. Схватки – периодически повторяющиеся сокращения гладкой мускулатуры матки, являющиеся главной родовой силой, благодаря которой происходит раскрытие шейки матки, они необходимы для выталкивания из полости матки плода и последа. Схватки возникают непроизвольно, регулярно, с паузами. Роженица ими управлять не может. Нормальный процесс сокращения матки происходит по нисходящему тройному градиенту: 1 - сокращение начинается в области дна и трубных углов матки, оно наиболее сильное; 2 - менее сильно сокращается тело матки; 3 -нижний сегмент матки сокращается очень слабо. Сокращение матки постепенно нарастает, достигает пика, затем уменьшается и переходит в паузу. Сократительная активность матки в родах характеризуется тонусом, силой, продолжительностью, интервалом, ритмичностью и частотой схваток. В начале родов каждая схватка продолжается 35-40 секунд, к концу - в среднем 1 минуту. Паузы в начале родов длятся 10-15 минут, постепенно укорачиваясь до 1-2 минут. Тонус матки в среднем равен 8-12 мм рт ст, интенсивность схваток – 30-50 мм рт ст. В норме регистрируется 4-4,5 схваток за 10 мин. Схватки легко определяются при исследовании матки рукой. Однако схватки возникают не только во время родов, они имеются и во время беременности, и в послеродовом периоде. Для регистрации сократительной активности матки обычно используют методы наружной гистерографии или внутренней токографии в различных модификациях. Потуги - одновременное с маткой сокращение поперечно-полосатой мускулатуры брюшного пресса и диафрагмы. Они возникают рефлекторно, но роженица может их регулировать, т. е. потугу можно прекратить. Во время потуги происходит повышение внутрибрюшного давления одновременно с повышением внутриматочного (схватки), поэтому содержимое матки устремляется сторону наименьшего сопротивления, т. е. малого таза. Потуги имеются только во II и III периодах родов.
|
