• Систолический шум
• Правограмма
• Боталлит
• Поражение клапанов
• Внезапное проявление
| Патогенез ДМЖП
• Сброс крови в правый желудочек
• Перегрузка правого желудочка
• Легочная гиперволемия
• Склероз артериол легких
• Легочная гипертензия
• Обратный сброс крови – синюшный период декомпенсация
| Симптомы ДМЖП
ü Недоразвитие
ü Окраска слизистых
ü Долго без симптомов
ü Сердцебиение, одышка, боли
ü Систолическое дрожание
ü Систолический шум, акцент II т.а.р. Правограмма
ü R-лог. – правый желудочек, усиление легочного рисунка
ü Зондирование. АКГ, эхолокация
ü Степени легочной гипертензии: I- 40, II- 60, III-80, IV>120
| Показания к операции
• Сброс >15%
• Легочная гипертензия 1, 2, 3ст.
• Бледный период
• Возраст 4-8 лет
|
| Патогенез ДМПП
• Сброс в правое предсердие
• Перегрузка правого сердца
• Гиперволемия легочного круга
• Склероз сосудов легких
• Легочная гипертензия
• Декомпенсация, обратный сброс
| Симптомы ДМПП
• Недоразвитие ±
• Симптомы поздно
• Сердцебиение, боли, одышка
• ЭКГ- блокада правой ножки пучка Гиса, лево-, правограмма
• Систолический шум слева III м
• R-лог. –усиление легочного рисунка, увеличение правого желудочка, пульсация корней легких
• Зондирование
• АКГ, эхолокация
|
|
| Патогенез коарктации
• Гипертензия вверху
• Гипотензия внизу
• Развитие коллатералей
• Гипертрофия мышцы левого желудочка
• Склеротические изменения сосудов: Инфаркт миокарда, инсульт
| Cимптомы коарктации
• Усиленная пульсация
• Головная боль
• Боль в области сердца
• Гипертензия
• Градиент АД
• Систолический шум и акцент над аортой
• Левограмма
• R-лог. – увеличение левого желудочка, сужение переш. аорты, узуры 2-3 ребер
• Зондирование
• АКГ
|
| Патогенез синдрома Лютембаше
• Недогрузка большого круга
• Застой в венах легких
• Сброс крови в правое предсердие
• Перегрузка правого сердца
• Гиперволемия легких
• Изменения в сосудах легких
• Легочная гипертензия
Декомпенсация по правожелудочковому типу
|
|
| Патогенез болезни Фалло
• Недогрузка малого круга
• Попадание венозной крови в аорту
• Полицитемия
• Цианотично-одышечные приступы
• Кислородное голодание тканей
| Симптомы болезни Фалло
• Ограничение подвижности
• Цианоз (барабанные палочки)
• Цианотично-одышечные приступы
• Полицитемия
• Систолическое дрожание, шум
• R-лог. – обедненный легочной рисунок, выраженная талия сердца, смещена вправо аорта, большой правый желудочек
• Зондирование
• АКГ, эхолокация
|
| Патогенез комплекса Эйзенменгера
• Сброс крови в правый желудочек
• Перегрузка правого желудочка
• Гиперволемия легочного круга
• Изменения в сосудах легких
• Легочная гипертензия
• Сброс крови из правого желудочка в аорту – синюшный период
| Симптомы комплекса Эйзенменгера
• Отставание в развитии
• Систолическое дрожание, шум
• Правограмма
• Появление синюшности позднее
• R-лог. –усиление легочного рисунка, смещение аорты вправо, широкая легочная артерия
• Зондирование
• АКГ
|
| Показания к операции у детей раннего возраста
Наличие одного из синдромов
Ø Гипоксии мозга
Ø Легочной гиперволемии
Ø Недогрузки большого круга
Ø Признаки сердечной недостаточности
Ø Прогрессирующее нарушение кровообращения
ОПЕРАЦИИ: - паллиативные
- радикальные
|
ПРИОБРЕТЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА
Этиология:
• ревматизм,
• атеросклероз,
• травма,
• сифилис,
• бактериальный эндокардит
Митральный стеноз
В норме 4—6 см2 и коррелирует с площадью поверхности тела.
Суженное левое атриовентрикулярное отверстие является препятствием для изгнания крови из левого предсердия в левый желудочек, поэтому давление в левом предсердии повышается до 20—25 мм рт. ст. Вследствие этого возникает рефлекторный спазм артериол легких, что уменьшает приток крови в левое предсердие. Прогрессирующее уменьшение левого атриовентрикулярного отверстия вызывает дальнейший рост давления в полости левого предсердия (до 40 мм рт. ст.), что приводит к повышению давления в легочных сосудах и правом желудочке. Если величина капиллярного давления в легочных сосудах и правом желудочке превышает онкотическое давление крови, то развивается отек легких. Спазм артериол системы легочной артерии предохраняет легочные капилляры от чрезмерного повышения давления и повышает сопротивление в системе легочной артерии. Давление в правом желудочке может достигать 150 мм рт. ст. Значительная нагрузка на правый желудочек при стенозе левого атриовентрикулярного отверстия приводит к неполному опорожнению его во время систолы, повышению диастолического давления и развитию относительной недостаточности правого предсердно-желудоч-кового клапана. Застой крови в венозной части большого круга кровообращения приводит к увеличению печени, появлению асцита и отеков.
