НеврологияГематология Трансплантология Анкилозирующий спондилит (тяжелое рефрактерное течение). Васкулиты. Волчаночный нефрит. Полимиозит/лсрматомиозит. Ревматоидный артрит (при наличии тяжелых васкулитов или висцеральных поражений, острейший суставной синдром) Системная красная волчанка без поражения почек (эффективный метод купирования лихорадки, артралгии, серозита, миозита, гематологических нарушений, поражений центральной нервной системы). Острый неврит зрительного нерва. Острая травма спинного мозга. Рассеянный склероз. Тромбоцитопсничсская пурпура. Реакция отторжения трансплантата. При системной красной волчанке наряду с классической схемой пульс-терапии у больных пожилого возраста, особенно с тенденцией к гипертензии и поражению миокарда, можно использовать видоизмененные режимы: по 250-500 мг в течение 4-12 дней. У больных с наиболее тяжелыми формами ревматических заболеваний (волчаночный нефрит, волчаночное поражение центральной нервной системы, ревматоидный васкулит, системные некротизи-рующие васкулиты) пульс-терапия должна обязательно сочетаться с применением цитостатиков (циклофосфан). При остром неврите зрительного нерва метилпреднизолон вводят внутривенно по 1 r/сут в течение 3 дней, затем внутрь назначают преднизон в дозе 1 мг/кг/сут в течение 11 дней (5). Больным с острой травмой спинного мозга (при давности не более 8 часов) метилпреднизолон вводят сначала в дозе 30 мг/кг в течение не менее 15 минут, а затем со скоростью 5,4 мг/кг/ч в течение 23 часов (6). Таблица 8 НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЕ РЕАКЦИИ ПУЛЬС-ТЕРАПИИ МЕТИЛПРЕДНИЗОЛОНОМ По Насонову Е.Л. и соавт., 1994 (7) Частые Редкие - Гиперемия лица - Нскупирующаяся икота - Изменения вкуса - Анафилактические реакции - Транзиторное повышение АД - Коллапс - Транзиторная гипергликемия - Неврологические нарушения - Артрит, артралгии (судороги, галлюцинации, - Миалгии головные боли, тошнота) — Дисссминация инфекции - Внезапная смерть* * Причина - аритмии вследствие электролитных нарушений (запрещается одновременное применение фуросемида) При тромбоцитопенической пурпуре можно использовать видоизмененную схему пульс-терапии с приемом дексаметазона внутрь. Доза его составляет 40 мг/сутки в течение 4 дней. Такие курсы повторяются каждые 28 дней, всего проводится 6 курсов. Нежелательных реакций, характерных для длительного применения глкюкокортикоидов, при этом не зарегистрировано. Серьезные нежелательные реакции при пульс-терапии встречаются довольно редко (табл. 8).
|
