Травма при беременностиПри подозрении на повреждения мочевого пузыря здоровье матери имеет превосходство над здоровьем ребенка. Исследования производят при проникающих ранах, когда имеется перфорация брюшной полости или матки. Доплер-ультразвук может быть использован для осмотра плода. Ультрасонография также имеет большую ценность, т.к. хорошо помогает в определении анатомических изменений, если они присутствуют. Местоположение плаценты, состояние плода, включая его сердцебиение, видимые на мониторе, можно увидеть при ультрасонографии, особенно на ранних сроках беременности, когда облучение должно быть минимально. Sakala и Kort (1988) разработали алгоритм для сортировки пациентов с колотыми ранами живота во время беременности, включая показания для немедленного кесарева сечения. Меры, предпринимаемые у мужчин при травмах живота, изменяются у беременных, что обусловлено желанием снизить рентгенологическое и радиоактивное облучение, особенно в ранние сроки беременности. К счатью, ультразвук позволяет безболезненно и полностью осмотреть паренхиму почки, состояние плода и матки, также хорошо, как и повреждение почек или экстравазацию мочи при проникающих ранениях. Повреждение почечной паренхимы у беременной женщины следует учитывать, т.к. здоровье матери берет верх над плодом, как ранее упоминалось. Инфаркты почек могут обнаруживаться при отдельном поражении почечной артерии, в основном при артериографии, но открытая хирургия показана для большинства проникающих ранений почки и почечной артерии. Положение плаценты и доказательство плацентарного повреждения можно обнаружить при УЗИ, также можно хорошо осмотреть плод. Консервативное лечение наиболее часто приписывается пациентам при отсутствии макро- и микрогематурии, шоке. Проникающая травма верхней части живота наиболее опасна у беременной женщины, т.к. беременная матка давит на внутренние органы в верхней части живота, делая их более уязвимыми для повреждения. При отсутствии повреждения плаценты, имеется только одна возможность родоразрешения. Показанием к кесареву сечению будет явная жизнеспособность плода, установленная на УЗИ, при условии, что гестационный возраст составит от 26 до 35 недель и имеется сильное истощение. Обычно не возникает никаких проблем при операциях у беременных, даже в пределах нескольких дней до окончания срока переменности, если имеет место поражение почки, чашечно-лоханочной системы или мочевого пузыря. Нефростомия и/или уретральный дренаж может быть установлен по тем же показаниям, что и у небеременных женщин.
|
