Диагностика. Уретеральная травма должна быть заподозрена у любого больного, имеющего абдоминальную травмуУретеральная травма должна быть заподозрена у любого больного, имеющего абдоминальную травму. Не распознанные вовремя ятрогенные повреждения вызывают обычно боль в боку, которая длится от 4 до 9 дней, повышение температуры тела до 38°С. При пальпации почки, область ее почти всегда бывает мягкой. Наличие или отсутствие гематурии не может быть основным в постановке диагноза. В группе хирургических больных с травмой мочеточника только у 11% была наружная ярковыраженная гематурия. Мочеточник повреждается редко. Он хорошо защищен окружающими его органами и мягкими тканями (благодаря своему анатомическому расположению и подвижности). При повреждении мочеточника имеют значение 4 главных факта: 1. Место повреждение, т.е. какая из частей (верхняя, средняя или нижняя) повреждена. 2. Характер повреждения, т.е. тупая рана с отрывами или проникающее ранение, при котором имеется повреждение близлежащих органов. 3. Время распознавания, в течении которого может быть применено стентирования для только-что распознанных повреждений. 4. Сочетанные повреждения изменяют стандартное лечение, нефрэктомия становится операцией выбора. Повреждения будут вторичными при гинекологических, урологических и сосудистых хирургичкеских вмешательствах и редко встречаются при ортопедических или нейрохирургических операциях во время ламинэктомии. Изучение таких случаев указывает на интересный факт, что часть мочеточника, прилежащая к тазовому краю, повреждается намного чаще, чем нижняя часть, которая проходит рядом с маточной артерией, мочевым пузырем, подчревньми сосудами, наружной подвздошной веной, широкой связкой матки и тд. Раны мочеточника были обнаружены в 16 случаях из 1093 обширных абдоминальных гинекологических операциях (по данньм ^ Daly и Higgins, 1988). 12 из 16 повреждений были обнаружены при ранениях той части мочеточника, которая прилежит к тазовому краю, 10 - правого мочеточника, 8 из пациентов перенесли до этого экстирпацию матки. Никто из этих, пациентов не имел травмы мочеточника во время влагалищных манипуляций. Встречаемость повреждений мочеточника в гинекологической хирургии продолжает составлять около 10 случаев при абдоминальной хирургии на 1 один случай при вагинальной. Из-за высокой степени осложнений при других формах среднемочеточниковых манипуляций, уретеро-уретеростомия является предпочтительным методом закрытия для поврежденного мочеточника в верхней и средней его трети. При интрамуральных или нижних повреждениях мочеточника используют мочеточниковую реимплантацию с тоннельной техникой (Politano-Leadbetter).
|
