Кафедра пропедевтики внутренних болезнейЖалоб нет. Больная ориентирована в пространстве, времени и собственной личности. Контактна, охотно общается, дружелюбна. Память, внимание, сон не нарушены. Интеллект соответствует возрасту. Сухожильные рефлексы живые, симметричные. Патологических рефлексов нет. Проба Ромберга – отрицательная. Острота зрения снижена. Объём движений глазных яблок полный. Реакция зрачков на свет не изменена. Носогубные складки симметричны. Менингеальные симптомы отсутствуют. Функция органов чувств не нарушена. Предварительный клинический диагноз: сахарный диабет 2 типа, средней степени тяжести, фаза декомпенсации. Осложнения: ретинопатия, диабетическая сенсомоторная симметричная дистальная полинейропатия. Сопутствующие заболевания: хронический панкреатит. Диагноз поставлен на основании: 1.Жалоб больной наобщую слабость, сухость во рту, снижение массы тела, частое мочеиспускание, жжение подошв ног. 2.Данных анамнеза: сахарный диабет с 2012 года. План обследования: ОАК ОАМ Б/Х анализ крови. Глюкозотолерантный тест. Суточный гликемический профиль. Анализ мочи по Нечипоренко.
ОАК: эр. 4, 71 х 1012/л., HB 147 г/л, тромб. 279 х 109/л, СОЭ 9 мм/ч, лейк. 4,9х109/л, ЦП 0.9, эоз. 1%, лимфоциты 29%, моноциты 9%. ОАМ: Цвет – с/ж Кетоны в моче – 55,0 ммоль/л Глюкоза – отр. Белок – отр. Лейкоциты – единичные в п/зр.
Б/Х анализ: АЛТ – 15 ед./л АСТ – 18 ед./л Об. Бил-н – 75,3 ммоль/л Холестерин – 5,5 ммоль/л Креатинин – 97 мкмоль/л Мочевина – 5,6 ммоль/л К - 51 ммоль/л NA – 139 ммоль/л.
Гликемический профиль: Глюкоза 11:00 – 16,2 ммоль/л Глюкоза 13:00 – 12,10 ммоль/л
Анализ мочи по Нечипоренко: Эритроциты – отр. Лейкоциты – отр. ЭКГ: ритм синусовый ритм, с ЧСС 73-75 в минуту, ЭОС на изолинии. УЗИ: признаки хронического панкреатита.
План лечения: 1. Общий режим. 2. Диета №9 3. Rp.: Tab. Maninili 0,035 № 60 D.S. по 2 таб. 2 раза в день внутрь. 4. Rp.: Sol. Acesoli 200 ml D.t.d. № 5 S.: внутривенно капельно 1 раз в день. 5. Rp.: Sol. Humulini 100 ed D.t.d. № 1 S.: вводить п/к 8 ч.-4 ед. 13ч.-4ед 18ч.-4ед 22ч.-2ед 05ч.-2ед 5. Rp.: Sol. Berlitioni 300 mg D.t.d. № 10 in amp S.: внутривенно капельно в виде инфузии на 200 мл физиологического раствора 300 мг.
Список литературы: 1. Амбулаторная помощь./под ред. А.С. Ефимова.- Киев, 1988 г. 2. Дедов И.И., Мельниченко Г.А. Эндокринология-2009г. 3. Галстян Г.Р., Анциферов М.Б. Лечение дистальной диабетической полинейропатии.//Российский медицинский журнал.-2000.-Т.8.-№4. 4. Эндокринология. /под ред. Н. Лавин. – М.,1999г. 5. Ярошевич Н.А., Данилова Л.И. Диабетическая полинейропатия: современные подходы к диагностике и лечению.// Медицинская панорама.-2003.-№3.
Кафедра пропедевтики внутренних болезней Зав. кафедрой: Голевцова З. Ш. Руководитель группы: Юдин С. М. ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ №1 Ф.И.О. больного: Красикова Раиса Васильевна Пол: женский Возраст: 70 лет.
Основной диагноз (синдром): Синдром артериальной гипертензии, ИБС, пароксизмальная желудочковая тахиаритмия, аневризма желудочков с формированием тромба, стенокардия 2 А-стадии, ПИКС.
Куратор: студентка Ятвинская В.В. Группа: 332 Курс: 3 Факультет: педиатрический Время курации: с 10.05 по 24.05.2007г.
Оценка:_________
|
