Задача № 19Повторнобеременная 35 лет. Госпитализирована в отделение патологии беременных с жалобами на повышенную утомляемость, головную боль и головокружение, появившиеся неделю назад. Наследственность не отягощена. Два года назад на профилактическом осмотре было обнаружено повышение артериального давления до 150/90 мм.рт.ст. Не обследовалась, не лечилась. Замужем с 25 лет, две первые беременности закончились родами в срок. Настоящая беременность третья, срок 36-37 недель. Состоит на учете в женской консультации с 12-недельного срока, АД постоянно равно 140/90 мм рт. ст., белок в моче не обнаружен, отеков не наблюдалось. От предложенного обследования в усло виях стационара на сроке 12-13 недель отказалась, принимает допегит по 250 мг/день. Объективно. Состояние удовлетворительное. Отеков нет. АД 150/90 и 155/90 мм рт. ст. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, частота 80 в 1 мин. Со стороны сердца отмечено небольшое расширение границ влево и акцент II тона над аортой. Органы дыхания и пищеварения без отклонений от нормы. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Живот овоидной формы, ОЖ - 98 см, ВДМ - 33 см. Положение плода продольнoe, предлежит головка над входом в малый таз, сердцебиение плода ясное, ритмичное, частота 128 уд./мин. Размеры таза: 26-29-31-21 см. Анализ мочи: относительная плотность - 1012, белка нет, лейкоцитов 4-6 в поле зрения. Остаточный азот крови - 21,4 ммоль/л. Исследование глазного дна - диски зрительных нервов бледныe, артерии сужены, вены без изменений. Вопросы: 1. Диагноз. 2. Клинические симптомы, подтверждающие диагноз. 3. С чем необходимо провести дифференциальный диагноз у данной пациентки. 4. Оцените состояние плода. 5. Составьте план лечения и план ведения родов. 6. Какие осложнения возможны при беременности и в родах у таких больных? 7. Какой должна быть тактика ведения таких женщин при планировании беременности. ответ:ОПЕРАЦИЯ ПРИ 2Б, 3 СТАДИИ. 1 Беременность 36-37 недель. Гипертоническая болезнь 2А стадии. ХФПН, субкомпенсированная форма. CЗРП. 2 Расширение границ влево, акцент 2 тона, изменения на глазном дне. 3 Гестоз, НЦД 4 Членорасположение нормальное,состояние удовлетворительное,СЗРП. 5 Препораты метилдофа-допегит 0,25-0,5г. В-адреноблокаторы-карветол, антагонистыСа-нифедипин, метопролол, конкорт 5-10мг/сут. Рибоксин, пирацетам, аск. кислота, витЕ, валериана.Сингетин для улучшения маточно-плацентарного кровотока. Роды через естественные родовые пути+терапевт, анестезиолог. Адекватное обезболивание,контроль АД.. Управляемая гипотония. Ранняя амниотомия. Фетомониторный контроль. Во 2 периоде ускорить (перинео-эпизиотомия). После родовв родзале 3 часа. 6 ПОНРП, СЗРП, отслойка сетчатки, гестоз, гипертензия,энцефалопатия, ОНМК, коагулопатическиекровотечения в послеродовом периоде. 7Обследование, лечение, Планирование (до 12 нед). Дородовая госпитализация, проф лечение в стационаре(при1,2 стадии)
|
