IV Диагноз и его обоснованиеI срочные индуцированные роды, I период, продольное положение плода, I позиция, передний вид, головное предлежание. Преэклампсия легкой степени на фоне ВСД по гипертоническому типу, компенсация. Ожирение II степени. Дородовая амниотомия. 1. I срочные индуцированные роды на основании анамнеза первая беременность и вагинального исследования – влагалище нерожавшей женщины; срочные - по последней менструации: (11 апреля 2009г. – 3 мес + 7 дней) 18 января 2010г.; по первому шевелению плода: (4 сентября 2009г. + 20 недель) 22 января 2010г.; по овуляции: (28 апреля 2009г. - 3 мес – 7 дней) 21.01.2010г.; по первому посещению женской консультации: 29.01. – 5.01.2010г. (5-6 недель); по сроку ДДО: 20 января 2010г.; индуцированные – проведена дородовая амниотомия; роды – на основании наружного акушерского исследования: регулярная родовая деятельность – схватки по 30-35 сек через 3-4 минуты и влагалищного исследования - шейка матки сглажена, края средней толщины, податливые; открытие зева 7 см; плодный пузырь отсутствует; предлежит головка, подвижна над входом в малый таз; стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева спереди; таз емкий, мыс не достижим. 2. I период – на основании наружного акушерского исследования – наличие регулярной родовой деятельности: схватки по 30-35 сек через 3-4 минуты и влагалищного исследования: раскрытие шейки матки более 5 см. 3. продольное положение плода, I позиция, передний вид – при проведении второго приема наружного акушерского исследования: спускании рук со дна матки на правую и левую ее стороны и легком надавливании ладонями и пальцами рук на боковые поверхности матки определяется с левой стороны спинка плода по ее широкой и плотной поверхности, обращенной к передней стенке матки, с правой – мелкие части плода. 4. головное предлежание - при проведении третьего приема наружного акушерского исследования: охватывании правой рукой предлежащую часть и осторожно произведя движения этой рукой вправо и влево определяется округлое образование плотной консистенции с ровными четкими контурами – головка; четвертого приема: при расположении ладоней по обе стороны нижнего отдела матки таким образом, чтобы пальцы обеих рук как бы сходились друг с другом над плоскостью входа в малый таз также определяется головка плода. 5. преэклампсия легкой степени на фоне ВСД по гипертоническому типу, компенсация на основании данных анамнеза: появление отеков на голенях с 36 недели, общая прибавка веса за всю беременность – 15,5 кг, повышение АД на 23 неделе беременности до 150/110 мм. рт. ст., головные боли; ВСД по гипертоническому типу на основании в анамнезе эпизодов колебаний АД при эмоциональных нагрузках, изменении метеорологических условий. 6. ожирение II степени - при наружном осмотре подкожная жировая клетчатка чрезмерно развита, индекс массы тела более 36. 7. дородовая амниотомия – на основании анамнеза: в 7:00 было произведено вскрытие плодных оболочек и влагалищного исследования: плодный пузырь отсутствует.
V. План ведения родов. 1 катетеризация периферической вены (готовность к активному ведению родов). 2 контроль за продолжительностью схваток и пауз между ними. 3 контроль АД, коррекция гипотензивными препаратами при необходимости. 4 контроль за состоянием плода по КТГ. 5 адекватное обезболивание (профилактика повышения АД). 6 в конце II периода родов провести профилактику маточного кровотечения: Rp.: Sol. Oxytocini 5 ЕД D.S. Вводить внутривенно капельно, предварительно развести в 500 мл 0,9% раствора хлорида натрия. 7 после рождения ребенка массаж матки. 8 в родах допустима коррекция аномалий родовой деятельности при компенсированном состоянии плода.
|
