Полиомиелит. Определение: острое инфекц заболевание, вызываемое 1 из 3-х типов возбудителя полиомиелита и хар-ся большим диапазоном клинических признаков

Определение: острое инфекц заболевание, вызываемое 1 из 3-х типов возбудителя полиомиелита и хар-ся большим диапазоном клинических признаков.

Этиология: энтеровирус (3 серовара, устойчив в окр среде)(РНК-поливирус)

Эпидемиология: низкая заболеваемость (спорадич случаи), увеличивается при недостаточности иммунной прослойки, кроме детей до 7 лет, тяжелые формы – у непривитых детей (бульбарные).

Источник инфекции: больные, вирусоносители

Восприимчивость высокая, особенно у непривитых детей

Иммунитет: типоспецифический пожизненный (местные и гуморальные факторы)

Патогенез: входные ворота – носоглотка, кожные покровы – далее диссеминация через лимф систему, кровь (может остановиться – абортивное течение) – размножение в лимфоузлах, бурой жировой ткани – через эндотелий возбудитель попадает в нерв с-му, по периф нервам распр-ся в СМ (дистрофич, некробиотические и воспалит пр-ссы в НС).

Инкуб период – 3-35 дней, в среднем – 7-12 дней

Классификация и клиника:

1. Формы без поражения ЦНС

- инаппарантная (вирусоносительство) – выявляется вирусол, серологич методами

- абортивная (общеинфекционный синдром) – подъем температуры, катаральные явления, абдоминальные боли 3-7 дней

2. Формы с поражением ЦНС

- непаралитическая (менингеальный синдром) – симптомы серозного менингита

а. Одноволновое течение

б. 2-волновое течение

в. абортивная форма – благоприятное течение (3-4 дня)

г. через 10 дней возникает менингит

Особенности серозного менингита: боли в костях, шее, спине, по ходу нервных стволов, горизонтальный нистагм. Изменения в ликворе (нормализуется на 4-5 день), в ликворе – повышение белка, цитоз (нейтрофилы), прозрачен, вытекает под повышенным давлением.

- паралитическая форма

а. Препаралитический период (2-4 дня) – интоксикация, симптомы натяжения, подергивание, ригидность мышц

б. Паралитический период – вялые параличи, парезы (симптомы утреннего паралича), нет интоксикации, нарушение двигательной функции, болевой синдром.

- период восстановления: активные движения в конечностях появляются через 6-12 месяцев

- резидуальные явления – если через 6 месяцев нет + динамики – атрофии, контрактуры

Изменения двигательной сферы: паралич развивается в течение часов – до 2 дней, асимметрия изменений, нет расстройств чувствительности и трофич изменений, болевой синдром.

По локализации:

1. Спинальная форма (туловище, конечности)

2. Бульбарная форма (9,10,12 пары ЧМН)

3. Понтинная – поражение ядра 7 пары в мосту – несмыкание глазной щели

Диагностика: м/о из кала, крови, повышенный титр АТ, повышение н/филов в ОАК, ликвородиагностика, электромиография (биологическое молчание мышц).

Дифф диагноз:

1. Костно-мыш патология – щадит конечность, нет прогибания колена назад

2. Миелит – симметричные изменения, изменения чувствительности, тазовые расстройства

3. Аденовирусная инфекция

4. Паротит

Лечение: покой, ИВЛ, прозерин, галантамин, АТФ, УВЧ, церебролизин