В. 92 Дизентерия: эпидемиология, классификация, клиника, лечение, профилактика

Возбудитель – дизентерийная бактерия шигелла Shigella. Палочки Григорьева-Шига – выделяют экзотоксин, остальные – только эндо. На солнце быстро гибнут, при высуш., при ­t, при дезинфекции. При ¯ t, во влажной среде, на влажном белье, горшках, посуде – недели, месяцы. на продуктах питания 15-30 дней, в воде до 9 дней, в почве до 3 месяцев – инкубационный период 1-7 дней. Редко встречается у детей 1-го года жизни не > 10-15%, но достигает max 60% и более у детей старше 3 лет. Оно характеризуется интоксикационными и колитич. синдромами.

Старшая форма – t N, кишечные расстройства кратковременные, слизи 2- раза/сутки, кашеобразный, без рt примесей. спастич. сокращ. сигмовидной кишки,? легкая податливость анального отверстия.

Легкая форма – небольшое повышение t (до 38С), другие симптомы интоксикации слабо выражены, стул в первые сутки до 10 раз, далее дефекация обычная. Испражнения жидкие. необильные, с примесью слизи, иногда в виде прожилок, слабовыраженные тенезмы и спастичность сохр. сигмовидной кишки.

Среднетяжелая форма – токсикоз в виде лихорадки (38-39С), повторная рвота, головная боль, сонливость, анорексия. Число дефекаций до 15 раз в сутки. Испражнения состоят почти целиком из слизи, могут быть прожилки крови, выражены тенезмы и боли в животе, сигмовидная кишка прощупывается в виде тонкого тяжа?.

Тяжелая форма – нейротоксикоз: гипотерм., многократная рвота, сонливость, возможна потеря сознания и судороги, СС нарушения (тахикардия, глухость сердечных тонов, снижение АД, бледность). Симптомы интоксикации нередко предшествуют колитич. синдрому (учащение стула до 20 раз/сутки и более), Испражнения слизистые, почти без каловых масс, много комков слизи, смешанных с кровью. Тенезмы частые, возможно зияние ануса, сигмовидная кишка спастически сокращается. У детей с постгипоксич. энцефалопатией невротич. симпт. токсикоза выражены ярче, чем у здоровых. Продолжительность лихорадки и рвоты 1-2 дня. Колитич. синдр. может сохранятся до 10-14 дней.

Лечение: 1. Разгрузка в питании на 4-12 часов, питье в виде слегка подслащенного чая, кипяченой воды, р-р Рингера +изотонический раствор NaCl поровну с р-ром 5% глюкозы, каждые 5-10 минут. У грудных детей после разгрузочной паузы ограничить объем каждой порции пищи и увеличить число кормлений до 8-10 в сутки. Детям 1 года жизни – сцеженное материнское молоко – докорм и прикорм отменяется, при отсутствии грудного молока – кефир. К 5-7 дню болезни физиологичн.? данн. возр. рацион. Более старшего возраста – после голодноводной диеты – сухари, кефир, тертое и печеное яблоко. К 4-5 дню близкий к возрастным нормам пищевой ряд, механически щадящая диета. При выраженной дегидратации – интенсивная инфуз. терапия – Дети 1 года жизни с дегидр. I степени – 1300-170 мм, III ст – 220 мл на кг/m тела, от 1 года до 5 лет – по 100-175 мг/кг, 6-10 лет по 75-130 кг/кг/сут. В течение 1 часа – экстренное возмещение ОЦК – вводя в/в, струйно или частыми каплями (альбумин, реополиглюкин, желахлином, перистон) – 20 мл/кг/сут. Ввод около 1/3 объема жидкости суточной потребности (т.к. питьем нельзя из-за рвоты). Затем инфузию глюкозы и NaCl соотношение зависит от вида обезвоживания при вододефицитной дегидратации 4(3):1 при соледеф. и изотонической 2(1):1. Дефицит К⁺ - путем капельного введения не более 3 ммоль/кг/сутки 0,4-0,5% изотонического раствора КСl в 5-10% растворе глюкозы.

При тяжелой дегидратац. и нейротоксикозе – стероидные гормоны 2-2,6 мг/кг/сут коротким курсом 4-5 дней с быстром ежедневным снижением дозы.

А/бактериальная терапия – всем 5-7 дней. Фуразолидон (10 мг/кг/сут) суточную дозу делят на 4 приема. Примен. сульфаниламида – бисептол, АБ – ампициллин. Стимулирующая терапия: метилурацин, пентоксил, витамины, кишечные ферменты (панкреатин, желудочный сок).

В. 93 Сальмонеллез: этиология, клиника желудочно-кишечных форм заболевания, лечение.

Этиология: s.typhini…, s. enteritidis, s.London, s. panama орган анаэробы, устойчивые в окружающей среде (низкая t переносят хорошо, 100°С – гибнут мгновенно, в воде сохраняются 120 дней, в мясе, колбасе – 60-130, в замороженном мясе (13 мес.), в молоке 20 дней, сливочное масло до 5 месяцев, сырые яйца до 13 месяцев, в фекалиях до 4 лет.

Факторы патогенности: экзотоксины: энетротоксин, цитотоксин, эндотоксин, АГ-стр-ра (О-АГ, Н-АГ).

Эпидемиология: зооантропоноз. 1. С/х животные, больные люди сальмонеллезом, бактерионосители. Механизм передачи: фекально-оральный, путь алиментарный, редко водный, пылевой?.; Факторы передачи: пищевые продукты. 2. Контактно-бытовой(при тесном контакте с больным, не соблюдении санитарно-гигиенических норм). Восприимчивы дети до 1 года, лица с ИДС, любой человек.

Гастроэнтеритич. вариант – на первый план в начале заболевания выступают симптомы интоксикации: слабость, головная боль, t ­ до 39С, держится 4 дня, при тяжелом течении может быть гипотермия, озноб, несколько позже присоединяются признаки ¯ЖКТ (2-3 сутки). Тошнота, рвота (повторяется на протяжении 1 суток), снижение аппетита, понос (1 р/сутки) – обильный стул с примесью слизи (1/3 – зеленоватая окраска) с резким зловонным запахом. боль в животе (в умбиликальн.? области, в эпигастр. обл. и в илеоцекальн. областях – сальмонеллезный D), урчание в эпигастр., правой подвздошной областях, живот умеренно вздут.

Гастроэнероколитич. вариант – может начинаться как гастроэнтерит, но затем симптоматика колита – частый жидкий стул с примесью слизи (иногда крови), стул с первых дней заболевания, могут быть тенезмы и ложные позывы + возм. гастрит, энтерит, энтероколит, колит. варианты.

лечение: госпитализация (клинич. и эпидем. показания). Разгрузка в питании на 4-12 часов, питье в виде сладкого чая, кипяченой воды, р-р Ригнера + изотонический раствор NaCl поровну с р-ром 5% глюкозы. Промывание желудка z и до чистых промывных вод, при отсутствии стула – очистительная клизма. Детям до 1 года – сцеженное материнское молоко, докорм и прикорм отменяется. При отсутствии грудного молока – кефир. К 5-7 дню – физиологич. для данного возраста рациона. Более старший возраст – сухари терт., печеные яблоки, кефир. При выраженной дегидратации – интенсивная инфуз-терапия – дети 1 г жизни с дегидр. I ст. – 130-170 мм, III – 220 мм кг m тела. От 1 г до 5 лет – по 100-175 мл/кг, 6-10 лет по 75-130 мг/кг/сут. В течение 1 часа – экстренное возмещение ОЦК – в/в, струйно, или частыми каплями (альбумин, реополиглюкин, желатиноль?, перистон,хлосоль) – 20 мг/кг/сут. Ввод. около 1/3 объема жидкости суточной потребности. Затем инфузно глюкозы и NaCl (при вододефиц. дегидр. 4(3) – 1, при соледеф. и изотонич. 2(1):1. Дефицит К⁺ - кап-но не более 3 ммоль/кг/сут 0,4-0,5 раствора изотонич. КСl в 5%-10% р-ре глюкозы. При тяжелой дегидратации и нейротоксикозе – преднизолон 2-2,5 мг/кг/сут, коротким курсом 4-5 дней с быстрым ежедневным снижением дозы. А/бакт. терапия – левомицетин, ампициллин, сульфаниламиды – бисептол. Симптоматич. терапия: вяжущие ЛС, спазмолитики, ферменты (фестал, мезим, панзинорм, колензим). Лечение дисбактериоза: колибактерин, бифидум бактерин, бификол (по 6 доз 10-12 дней) _ иммуномодуляторы. Сальмонеллезный бактериофаг: 50 кг 2-3 р/д или по 2 т 3 р/д до еды 5-7 дней. ­­­