БИЛЕТ №21. 1. Деменция: приобретённое слабоумие (тотальная, парциальная). Особые виды: шизофреническая, эпилептическая, психопатическая. G1. Требуется наличие обоих признаков: 1) Ухудшение памяти, наиболее заметное в области усвоения новой информации, хотя в более тяжелых случаях может нарушаться и воспроизведение ранее усвоенной информации. Расстройство касается как вербального, так и невербального материала. Снижение памяти должно подтверждаться объективно надежным анамнезом от информанта и, по возможности, дополняться данными нейропсихологического тестирования или количественной оценки когнитивных способностей. Уровни выраженности ухудшения памяти следует оценивать следующим образом (пороговое диагностическое значение имеет легкое нарушение памяти): Легкое расстройство памяти. Повседневная деятельность затруднена, хотя все же возможно независимое проживание. Нарушено главным образом усвоение нового материала. Например, мoгут отмечаться трудности в повседневной жизни, в фиксации, хранении и воспроизведении, касающиеся местонахождения бытовых предметов, социальных договоренностей или информации, полученной от родственников. Умеренное расстройство. Нарушение памяти представляет собой серьезное препятствие для повседневной жизни. Удерживается только очень хорошо усвоенный или очень знакомый материал. Новая информация удерживается лишь случайно или на очень короткое время. Больной не в состоянии вспомнить основные сведения о том, где он живет, что он недавно делал или как зовут его знакомых. Тяжелое расстройство. Эта степень нарушения памяти характеризуется полной неспособностью к усвоению информации. Больной не в состоянии узнать даже близких родственников. 2)Снижение других когнитивных способностей характеризуется ослаблением критики и мышления, например в планировании и организации, а также ухудшением общей обработки информации. Легкое нарушение. Снижение когнитивных способностей вызывает нарушение продуктивности в повседневной жизни, однако не обуславливает зависимость больного от других. Невозможны более сложные повседневные задачи и формы досуга. Умеренное нарушение. Снижение интеллектуальных способностей делает невозможным функционирование в повседневной жизни без посторонней помощи, включая покупки в магазинах и обращение с деньгами. В пределах дома может выполняться лишь простая работа. Интересы очень ограничены и поддерживаются плохо. Тяжелое нарушение. Ухудшение характеризуется отсутствием или фактическим отсутствием разумного мышления. Общая тяжесть деменции лучше всего определяется уровнем нарушения памяти ИЛИ интеллекта, в зависимости от того, что более выражено (например, при лёгком расстройстве памяти и умеренном интеллектуальном нарушении деменция оценивается как деменция умеренной тяжести). G2. Отсутствие помрачения сознания на протяжении периода времени, достаточного для отчётливого выявления. G1. Если на фоне деменции имеют место эпизоды делирия, то диагноз деменции следует отвергнуть. G3. Снижение эмоционального контроля или мотивации, или изменение социального поведения, проявляющееся одним из следующих признаков: эмоциональная лабильность; раздражительность; апатия; огрубение социального поведения. G4. Для достоверного клинического диагноза G1 должно наблюдаться отчётливо на протяжении не менее 6 месяцев; если период с начала манифестации короче, то диагноз может быть лишь предположительным. Диагноз подтверждается также данными о поражении других высших корковых функций, например, афазией, апраксией, агнозией. Олигофрении - врождённое или рано (до 3-х летнего возраста) приобретённые состояния психического недоразвития с преимущественным поражением интеллекта. 1.По выраженности (тяжести) проявлений Дебильность Лёгкая умственная отсталость 50 < IQ < 70 конкретно-образная речь Способность к самообслуживанию++ Имбецильность Умеренная умственная отсталость 35 < IQ < 50 Выраженная умственная отсталость 20 < IQ < 35 фразовая речь речь отсутствует Инстинктивная деятельность+ Способность к самообслуживанию+ Идиотия Глубокая умственная отсталость IQ < 20 Инстинктивная деятельность++ 2.По этиологии Наследственно-обусловленные: истинная микроцефалия; энзимопатические формы; обусловленные хромосомными абберрациями Эмбриопатии: обусловленные вирусными инфекциями; обусловленные воздействием экзогенных токсических факторов Обусловленные патологией пери- и постнатального периодов:обусловленные резус-конфликтом; при асфиксии плода; связанные с родовыми травмами; вследствие инфекций, ЧМТ и интоксикаций раннего детского возраста
|
