СУХАЯ СТРЕПТОДЕРМИЯ

 

Сухая стрептодермия — поверхностная стрептодермия, проявляющаяся образованием розоватых шелушащихся ок­руглых пятен различных размеров, оставляющих после себя временную депигментацию, локализующихся на коже спины, ягодиц, конечностей и особенно часто на лице, где получила название "простой лишай лица", расценивающийся как ати­пичный безфликтенный вариант стрептококкового импетиго.

Болеют чаще мальчики 7—10 лет, отмечается контагиозность. На коже лица (реже в других зонах) появляются слабо-розового цвета округлые, покрывающиеся мелкопластинчатыми (муковидными) чешуйками пятна (одно или несколько), постепенно достигающие 3—4 см в диаметре, субъективно не беспокоящие больного. Под воздействием инсоляции высыпания исчезают, оставляя после себя временную гипопигментацию (псевдолейкодерму).

Диагноз ставится на основании клинической картины; дифференциальный диагноз проводится с грибковым поражени­ем кожи с помощью исследования на патогенные грибы.

Лечение: мази с антибиотиками (эритромициновая, гелиомициновая и др.), бактробан, гиоксизон, лоринден С.

 

ЭКТИМА

 

Эктима — глубокое стрептококковое поражение кожи, которое в развитом виде представляет собой язвенный дефект с крутовозвышающимися краями, гнойным мяг­ким дном и валом воспалительного болезненного ин­фильтрата.

Кожа над очагом ярко гиперемирована, величина его дости­гает нескольких сантиметров, границы нечеткие (вульгарная эктима). Язва нередко покрыта плотной гнойной коркой из ссохшегося гнойного экссудата. Иногда эта корка особенно сильно выражена (устрицеобразная), резко приподнимается над окружающей кожей (рупия). Глубина эктимы может быть раз­личной; известны случаи проникающих эктим, разрушающих мягкие ткани до костей (прободающая эктима). В этих случаях, как правило, выявляется микстинфекция, в которой, помимо стрептококков, участвуют (позднее присоединяющиеся) стафилококки, псевдомонозная флора. Последняя нередко обу­словливает некротический компонент процесса (эктима некротическая, син. молниеносная). Наиболее частая локализация эктим — кожа голеней, обычно элементы эктимы единичны (описано не более 10 элементов). Реже эктимы лока­лизуются на ягодицах, бедрах, туловище. В развитии некротиче­ской (гангренозной) эктимы (рис. 28) участвуют иммуно-комплексные реакции, разви­вающиеся на инфекционные ан­тигены и поражающие сосуды дермы, что становится одним из ведущих компонентов патогене­за, в связи с чем некоторые ее относят к ангиитам кожи. Вуль­гарная эктима в течение 2— 4 нед подвергается рубцеванию. Течение гангренозной эктимы более длительное.

Рис. 28. Эктима гангренозная.

 

Диагноз основывается на клинической картине. Диффе­ренциальный диагноз проводят с сифилитическими эктимами, ко­торые не имеют выраженного островоспалительного компонента; серологические реакции на сифилис и исследование на блед­ную трепонему положительны.

Лечение: антибиотики (линкомицин, диклоксациллин, цефалексин и др.), при гангренозной форме присоединяют кортикостероиды 30—50 мг/сут, ангиопротекторы; наружно: на язву трипсин, химопсин (для очищения от гноя), затем солкосерил в смеси с антибиотиками, на окружающий инфильтрат 20% их­тиоловая мазь, ихтиоло-камфорная мазь, винилин и др. Показа­ны УВЧ, УФО, лазеротерапия.