КАРБУНКУЛ

 

Карбункул — гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов с образованием сливного воспали­тельного инфильтрата, локализованного в дерме и подкожной клетчатке и нескольких гнойно-некротических стержней.

Пораженная кожа багрово-красного цвета, горячая на ощупь, отечно-инфильтрированная на обширном участке (например, зад­няя поверхность шеи). Общее состояние больного нарушено: ли­хорадка, недомогание, резкая боль в очаге поражения, головные боли. В крови отмечается лейкоцитоз, ускоренная СОЭ. Через не­сколько дней в очаге поражения появляются зоны флюктуации и карбункул вскрывается с образованием нескольких (в отличие от фурункула) гнойно-некротических стержней, в зоне которых по­сле отделения гноя и некротических масс обнажается язвенная гнойная медленно заживающая (2—4 нед и более) поверхность. На месте карбункула остается грубый звездчатый рубец. Возмож­ны осложнения: лимфангит, лимфаденит, менингит, сепсис.

Лечение обычно осуществляется в отделении гнойной хи­рургии, где используют антибиотики, детоксицирующие средст­ва, хирургическое вскрытие зон флюктуации карбункула, УВЧ, на язвы назначают протеолитические ферменты, дезинфици­рующие и эпителизирующие мази (см. "Фурункул").

 

ГИДРАДЕНИТ

Гидраденит — гнойное воспаление апокриновых потовых желез, вызываемое стафилококками, проникающими в желе­зы через их протоки, небольшие травмы кожи, возникающие нередко при бритье подмышечных впадин.

Гидраденит преимущественно наблюдается в молодом возрас­те, когда апокриновые железы функционируют особенно актив­но. Поражение локализуется чаще в подмышечных впадинах, что связано с основной локализацией апокриновых потовых же­лез, реже в области половых органов и заднего прохода.

Клиническая картина. Процесс начинается с одного или нескольких болезненных плотных узелковых инфильтратов в толще кожи и подкожной клетчатки, постепенно увеличивающихся до 1—2 см в диаметре, спаивающихся с кожей, которая приоб­ретает красный, а затем багрово-синюшный цвет. Постепенно ин­фильтрат приобретает коническую форму ("сучье вымя"), в центре его появляется флюктуация (за счет формирования абсцесса), и через образовавшееся свищевое отверстие выделяется сливкооб-разный гной. Процесс длится в среднем 2 нед, заканчиваясь руб­цеванием. Часто возникают рецидивы. Общее состояние больного изменяется мало, возможно повышение температуры тела, сла­бость, в анализах крови — лейкоцитоз, ускоренная СОЭ. При сниженном иммунитете, гиповитаминозе процесс может принять хроническое рецидивирующее течение, образуя целые конгломе­раты воспалительных узлов в разных стадиях развития.

Диагноз основывается на клинической картине; диффе­ренциальный диагноз проводят с лимфаденитом, при котором увеличенный болезненный лимфатический узел пальпируется более глубоко в подкожной клетчатке, колликватным туберкуле­зом, протекающим с неострыми воспалительными явлениями, поражающим лимфатические узлы (чаще шеи), при вскрытии узлов выделяется небольшое количество гноя.

Лечение: при множественных и крупных инфильтратах, затрудняющих движения, назначают антибиотики (линкомицин 250 000 3 раза в день, пенициллин 250 000 4 раза в день, эрит­ромицин 250 000 4 раза в день), витамины группы В, С, А, на­ружно — чистый ихтиол, кожу вокруг очага поражения протира­ют 2% салициловым спиртом, спиртовой настойкой календулы. Показаны сухое тепло, УВЧ, УФО, УЗ. При признаках расплав­ления инфильтрата возможно хирургическое лечение — вскры­тие абсцесса, повязки с протеолитическими ферментами (трип­син, химопсин). При рецидивирующем течении показаны спе­цифическая иммунотерапия (стафилококковые иммуноглобу­лин, анатоксин, антифагин, антистафилококковая гипериммун­ная плазма), иммунокорректоры (тактивин и др.), иногда с хи­рургическим иссечением пораженной ткани.

Профилактика заключается в соблюдении правил лич­ной гигиены, особенно при бритье подмышечных впадин.