Тема № 3. Патофизиологические механизмы нейроинфекций. Менингиты.

Цель: Усвоение вопросов этиологии и патогенеза нейроинфекций

План лекции:

1. Основные возбудители нейроинфекций

2. Пути поступления инфекционных агентов в ЦНС, основные звенья патогенеза

3. Менингиты, понятие, патогенез менингеальных симптомов

 

Основные возбудители нейроинфекций: менингококки, пневмококки, гемофильная палочка инфлюэнцы, стафилококки, синегнойная палочка, ишерихия коли, бета стрептококк (у новорожденных), возбудители столбняка, ботулизма, менингококки, вирусы – бешенства, полиомиелита, гриппа герпес-вирусы, арбовирусы, цитомегаловирусы и др.; простейшие, прионы.

Пути поступления инфекционных агентов в ЦНС

1. Гематогенный	Наиболее распространенный, агенты попадают через артериальные сосуды или ретроградно через анастомозы вен лица и церебральных сосудов
2. Прямое поступление	При открытых травмах черепа, при люмбальной пункции, при врожденных аномалиях развития (менингомиелоцеле)
3. Распространение из очага инфекций	Гайморит, фронтит, мастоидит, кариес зубов, остеомиелит костей черепа
4. По нервным проводникам	Возбудители столбняка, герпес-вирусы

 

Патогенез повреждения нервной системы при нейроинфекциях:

1. Прямое повреждение нейронов, микроглии

2. Опосредованное повреждение токсинами микроорганизмов, БАВ, высвобождаемых при воспалительном ответе

3. Аутоиммунное повреждение

Менингиты – воспаление оболочек головного и спинного мозга

Лептоменингит – воспаление мягкой и паутинной оболочки

Пахименингит – воспаление твердой мозговой оболочки

Возбудители менингита: менингококки- Neisseria meningitidis (30-74%), пневмококки (Streptococcus pneumoniae), гемофильная палочка инфлюэнцы (Haemophilis influenzae), стафилококки, синегнойная палочка, микобактерия туберкулеза (хронический менингит); у новорожденных- ишерихия коли, бета-гемолитический стрептококк

Патогенез менингита при бактериальной инфекции

Бактерии

↓

колонизация бактерий в носоглотке и инвазия слизистой оболочки (многие бактерии выделяют протеазы, разрушающие IgА и преодолевают защитный барьер)

↓

Поступление бактерий в кровоток (покрытые капсулой бактерии устойчивы к фагоцитозу и комплемент-зависимому цитолизу; дефицит компонентов комплемента, спленэктомия способствуют бактериемии)

↓

Бактериемия и повреждение эндотелия капилляров мозга→ повышение проницаемости гематоэнцефалического барьера и проникновение бактерий в субарахноидальное пространство

↓

Развитие воспаления

↓

Отек мозга, повышение внутричерепного давления, сдавление сосудов мозга и нарушение кровообращения

В развитии отека мозга при менингите имеют значение: увеличение проницаемости сосудов под действием медиаторов воспаления, токсическое воздействие на структуры мозга продуктов бактерий и лизосомальные ферменты нейтрофилов, затруднение оттока цереброспинальной жидкости, развитие васкулита сосудов мозга с последующим затруднением оттока крови.

Для всех форм менингита характерно наличие симптомов, объединяемых в менингеальный синдром – синдром раздражения мозговых оболочек

Симптомы менингеального синдрома	Патогенез
Головная боль	Раздражение окончаний тройничного нерва, парасимпатических и симпатических волокон, иннервирующих оболочки головного мозга
Рвота	Раздражение рецепторов блуждающего нерва, расположенных на дне IV желудочка, или рвотного центра в ретикулярной формации продолговатого мозга
Кожная гиперестезия, повышение чувствительности к звуковым и световым раздражителям	Раздражение задних корешков и клеток спинно-мозговых узлов
Менингеальная поза «лягавой собаки» (руки прижаты к груди, ноги подтянуты к животу, голова запрокинута, выгнутое туловище, втянутый живот)	Рефлекторное тоническое сокращение мышц: запрокинутая голова обусловлена ригидностью затылочных мышц
Резкая боль при попытке наклонить вперед голову больного	Повышение тонуса мышц-разгибателей шеи
Симптом Кернига (невозможность разогнуть в коленном суставе ногу, предварительно согнутую под прямым углом в коленном и тазобедренном суставах)	Патологически повышенный тонус мышц
Верхний симптом Брудзинского (непроизвольное сгибание ног в коленных суставах в ответ на попытку привести голову к груди в положении лежа на спине)	Гипертонус мышц

1. Иллюстративный материал: мультимедийная презентация лекций
2. Литература

1. А.С. Никифоров., Е.И. Гусев. Частная неврология.-М.: ГЭОТАР-МЕД, 2008. С.120-162

Дополнительная

1. Pathologic basis of disease. V.Kumar, A.K. Abbas, S.N. Fausto, 7th edition, 2004, P. 1369-1375
2. Pathophysiology of disease. Stephen J.McPhee et al. 3^rd edition, New York, 2000.- 52-54

 

1. Контроль усвоения (обратная связь)

1. Основные возбудители нейроинфекций

2. Пути поступления инфекционного агента в ЦНС

3. Перечислите симптомы менингеального синдрома