Результаты исследований
Анализ результатов исследования по «количественным» признакам показал, что у здоровых встречаются некоторые изменения восприя-тия пространственного расположения и перемещения образа слухо-вых стимулов по сравнению с ожидаемыми. Более затруднена оцен-ка ДС, особенно тонов, в первую очередь, стимулов с временным интерауральным сдвигом. Нарушения оказались максимальными для тональных посылок с интерауральным временным сдвигом, мо-делирующим движение влево, и минимальными для НС, особенно тонов. Что касается отдельных перцептивных признаков, то макси-мальные изменения выявлены для признаков смещения НС или на-чальной точки движения ДС в передне-заднем направлении и изме-нения длины траектории ДС по сравнению с ожидаемыми на основе акустической модели движения.
Нарушения по «качественным» перцептивным признакам у здо-ровых оказались, напротив, более выражены для НС, чем для ДС. Восприятие стимулов с интерауральным временным сдвигом было затруднено больше, если движение стимула направлено влево, по сравнению с направленными вправо. В этом случае нарушения были максимальными. Среди отдельных «качественных» признаков наи-более ярко выражены «качественные изменения траектории» дви-жения звука, особенно при предъявлении модели НС, когда он вос-принимается как ДС.
Сравнение результатов исследования отдельных групп испыту-емых между собой по критерию Фишера показало, что нарушения восприятия пространственных характеристик стимулов по «количе-ственным признакам» у испытуемых с патологией КГМ более выра-жены, чем у здоровых. В группе больных они значительно выше, во-первых, при поражениях правого полушария (практически для всех стимулов и признаков), во-вторых, при оценке ДС по сравнению с НС, в-третьих, если ДС моделирует направление перемещения звука влево, и, наконец, для признаков смещения начальной точки и дви-жения влево.
Использованные оценки оказались важными для топической ди-агностики очаговых поражений КГМ. Наиболее информативными оказались «движущиеся» стимулы, особенно при направлении дви-жения стимула влево. Среди перцептивных признаков самыми ин-формативными были признаки «изменения направления движе-ния» и «смещения начальной точки движения модели ДС влево», «восприятия НС как ДС» и «изменение длины траектории» движе-ния звука (наблюдавшееся при действии «неподвижного» стимула, который воспринимался как «движущийся»).
Максимальные нарушения по комплексу «количественных» при-знаков при анализе нарушений, возникающих при восприятии от-дельных стимулов, выявлены у больных с очагами в правых темен-ной, височно-затылочной и левой лобно-центральной областях, а при анализе по отдельным перцептивным признакам — в правых височно-затылочной, теменной и лобно-центральной областях (пе-речисление очагов поражения мозга сделано по мере убывания на-рушений восприятия акустических моделей).
Анализ «качественных» нарушений восприятия пространствен-ных характеристик стимулов показал, что у больных они встречают-ся чаще, чем у здоровых, и преимущественно при правосторонних поражениях; больше выражены при оценке НС, чем ДС, и если «дви-жущиеся» тональные стимулы направлены влево. Эти нарушения максимальны для тонов, направленных влево, и для «неподвиж-
ного» щелчка. Среди отдельных перцептивных признаков макси-мальные нарушения выявлены в таких признаках, как «усложнение траектории» ДС и «качественные изменения траектории» НС (рас-щепление, восприятие неподвижного тона или щелчка как звуча-щей зоны).
Наиболее значимыми для топической диагностики очагов по-ражения представляются модели движения тональных стимулов, направленных влево, и «неподвижных» стимулов; среди «каче-ственных» перцептивных признаков — «качественные изменения траектории» движения и «вынесение звучащей точки (либо началь-ной точки) за контур головы» (как для ДС, так и для НС), а также «усложненная траектория» (для ДС).
Максимальные нарушения по «качественным» признакам обна-ружены при поражениях правой височно-затылочной, правой и ле-вой теменных областей (как и выше, перечисление идет по мере убы-вания нарушений).
Результаты корреляционного анализа подтвердили полученные данные. Выявлены:
1) преимущественная зависимость (прямая) обнаруженных на-рушений от правосторонних поражений мозга (главным об-разом теменных и височно-затылочных) и менее выраженная обратная — от левосторонних лобно-центральных;
2) значительно большее влияние клинических топических пока-зателей на восприятие ДС по сравнению с НС;
3) более выраженная зависимость от клинических топических признаков (при правосторонних очагах) нарушений воспри-ятия тональных стимулов со сдвигом по интенсивности, если они направлены влево, стимулов же с временным сдвигом (то-нов и щелчков) — если они смещаются вправо;
4) максимальное влияние топических показателей на наруше-ния восприятия тонального стимула со сдвигом по интенсив-ности влево и щелчка с временным сдвигом вправо, а также признаков «смещение начальной точки влево» (как при пра-
во-, так и при левосторонних очагах) и «изменение направле-ния движения» (правосторонние поражения).
Кроме того, корреляционный анализ выявил зависимости нару-шений изучавшихся импрессивных слуховых функций от пола (бо-лее выражены у мужчин), давности заболевания, выраженности очаговой неврологической симптоматики, которые были, однако, довольно слабыми и касались одного-двух перцептивных призна-ков. Неблагоприятное влияние выраженности признаков левшества более заметно (оно проявилось в пяти признаках).
Результаты факторного анализа в целом подтвердили важное значение для восприятия пространственных характеристик слухо-вых стимулов структур правой не только теменной, но и затылочной области. Кроме того, полученные данные значительно расширяют представления о влиянии на данную функцию и других клиниче-ских факторов. Речь идет прежде всего о поражениях левого полу-шария, главным образом теменных и височных отделов. В этих слу-чаях в первую очередь страдает восприятие движущихся сигналов и особенно таких их признаков, как длина траектории и направление движения. Заметное влияние на исследовавшиеся психоакустиче-ские показатели оказывают также давность заболевания, выражен-ность левшества и очаговой неврологической симптоматики.
Факторный анализ позволил выявить большое количество ком-пенсаторных факторов, способствующих сохранению восприятия пространственных характеристик слуховых стимулов, особенно то-нальных, при очаговых мозговых поражениях. К числу таких фак-торов относится ограниченность очага поражения, в частности со-хранность прилегающих к нему либо симметричных отделов коры головного мозга. Это особенно важно для таких признаков, как «из-менение длины траектории» (при интактности левой гемисферы) и «изменение направления движения ДС» (предполагающего со-хранность левой височной, теменной или правой затылочной обла-стей). Для правильной оценки «неподвижных сигналов» существен-ным компенсаторным фактором оказалась слабая выраженность очаговой неврологической симптоматики. Давность заболевания и отсутствие указаний на левшество также входили в структуру ком-пенсаторных факторов.
При обработке данных, полученных при исследовании эмоци-онального состояния, результаты исследованных групп больных сравнивались с результатами группы здоровых лиц. Данные кон-трольной группы сравнивались, в свою очередь, с так называемой аутогенной нормой X. Вальнефера, вырабатывавшейся с помощью аутогенной тренировки и выражающей «аутогенные», спонтанные, естественные способы переживания [Lusher 1960].
Далее, для каждой группы испытуемых процедуры были по-строены ранговые ряды. Эти ряды говорят не о том, что наиболь-шее число испытуемых избирает цвета в таком порядке, а о том, что «в среднем» испытуемые избирают именно так. Статистическая до-стоверность результатов подсчетов проверялась с помощью коэффи-циента ранговой корреляции Спирмэна [Закс 1976].
У здоровых испытуемых при отсутствии эмоционального стрес-са выявлено легкое эмоциональное напряжение, исчезающее после
окончания слухового эксперимента, и появление слабого утомления
к окончанию опыта.
У испытуемых с поражениями височных и затылочных отделов левого полушария в процессе исследования появляется небольшое снижение работоспособности и тревожности при изначально хоро-ших показателях по этим параметрам.
У лиц с очагами, затрагивающими теменные отделы левого полу-шария, в ходе исследования сохраняется обнаруженное у них до на-чала опыта стойкое эмоциональное напряжение при высокой поис-ковой активности и противодействии давлению внешних факторов.
Испытуемые с патологией правых лобных и центральных отде-лов показывают легкое снижение работоспособности и эмоциональ-ного напряжения после эксперимента при неустойчивой эмоцио-нальной позиции в его начале.
У больных с теменными поражениями правой гемисферы, обна-ружившими до опыта хорошую работоспособность, стрессоустой-чивость, активно-оборонительную позицию, стенический тип реа-гирования в сочетании с ригидностью установки, в процессе иссле-дования исчезает эмоциональное напряжение.
Испытуемые с правосторонней височно-затылочной патологией, как и пациенты с очагами в лобных и центральных отделах левого полушария, оказались неблагополучными в эмоциональном отно-шении. Данные их исследования по этому тесту наиболее расходят-ся с данными, полученными у здоровых лиц. При правосторонних височно-затылочных очагах обнаружено резкое снижение работо-способности и нарастание психического утомления к концу исследо-вания.
Группа больных с поражениями лобной и центральной области левой гемисферы характеризуется повышенным напряжением, бес-покойством, перевозбуждением перед основным экспериментом.
Таким образом, результаты исследования по МЦВ подтверждают важное значение височно-затылочных структур правого полушария для осуществления изучаемой психоакустической функции.
|
