Ситуационные задачи. .

1. При облитерирующем эндартериите нижних конечностей, со­провождающемся резким сужением просвета артерий, иногда прибегают к симпатэктомии - хирургическому удалению симпатических ганглиев. Каково физиологическое обоснование этой операции? Где располагают­ся ганглии, удаляемые при этой операции? Почему, в ряде случаев, после проведения симпатэктомии наблюдается усиление ангиоспазма?
2. Какова симптоматика симпато-адреналового криза (внезапного резкого усиления тонуса симпатического отдела ВНС)?
3. При операциях на органах шеи возможно случайное раздраже­ние блуждающего нерва. Как это отразится на работе сердца? Как мож­но блокировать действие блуждающего нерва на сердце?
4. С какой целью перед операцией под общим обезболиванием больному в числе предмедикационных средств вводят атропин?
5. В стоматологической практике при поведении местного обез­боливания в раствор анестетика добавляют адреналин. С какой целью?
6. Для купирования приступа бронхиальной астмы (удушье, вызван­ное уменьшением просвета бронхов и бронхиол) больному был введен адреналин. Объясните лечебный эффект адреналина в данном случае. Почему, прежде чем вводить адреналин, следует определить у больного величину артериального давления?
7. Чтобы купировать приступ тахикардии, больному назначили анаприлин - препарат, блокирующий бета -адренорецепторы. После приема препарата у больного развился бронхоспазм. Зачем применяют бета-блокаторы при тахикардии и почему они оказывают бронхоспастическое действие?
8. При проведении дезинсекции больной отравился хлорофосом (ингибирует ацетилхолинэстеразу). Опишите вегетативные проявления, которые будут наблюдаться у этого больного. Почему в данном случае больному показано введение атропина?
9. Опишите вегетативные проявления при отравлении красавкой - ядовитым растением, содержащим атропиноподобные алкалоиды.
10. Опишите вегетативные проявления при отравлении мухоморами (содержат мускарин).
11. В практике скорой помощи для купирования приступа печеноч­ной колики, вызванной спазмом желчевыводящих путей, используют ве­щества, блокирующие мускариновые холинорецепторы (например, платифиллин). Объясните спазмолитическое действие этих препаратов.
12. Стеноз (сужение) привратника может быть вызван либо гипертонусом мускулатуры, либо рубцовыми изменениями его стенок, что не дифференцируется на рентгенограмме. Почему для уточнения причины стеноза может помочь введение атропина?
13. Больному с отеком легких врач " Скорой помощи" назначил внутри­венное введение пентамина - препарата из группы ганглиоблокаторов (блокируют никотиновые холинорецепторы вегетативных ганглиев). Почему введение пентамина необходимо производить под контролем уровня артериального давления?
14. Каким образом, в основном, регулируется моторика кишечника, если известно, что отрезок кишки, даже полностью денервированный, сохраняет способность к сложно координированой сократительной активности?
15. При различных легочных заболеваниях издавна применяют горчичники. Считается, что их применение улучшает кровоток в легких, расширяет бронхи. Чем можно объяснить такое " дистантное" действие горчичников?
16. Пожилой больной предъявляет жалобы на резкую слабость и но­ющие боли в левой руке и верхней челюсти. Врач счел необходимым срочно снять ЭКГ. Какими соображениями руководствовался врач?
17. При операциях на органах брюшной полости при общем обез­боливании хирурга обязательно производят новокаинизацию брыжейки. Зачем?
18. Одним из симптомов острого аппендицита является симптом Кохера - первичная локализация боли в эпигастральной области, хотя аппендикс, как известно, находится в правой подвздошной области. Объясните данный феномен.
19. Различные заболевания органов живота, сопровождающиеся во­влечением в патологический процесс брюшины, приводят к возникнове­нию так называемых " симптомов раздражения брюшины", основным из которых является симптом " мышечной защиты" - напряжение мышц передней брюшной стенки. Объясните механизм возникновения этого симптома.

Дополнительная литература

1. Евстигнеев А.С, Шалковская Л.Н. Центральная регуляция вегетатив­ных функций. Л.: ЛМИ, 1980.
2. Ноздрачев А.Д. Вегетативная рефлекторная дуга. Л.:, Наука, 1978.
3. Ноздрачев А.Д. Физиология вегетативной нервной системы. Л.: 1983.
4. Физиология вегетативной нервной системы. Руководство по физиоло­гии. Л.:, Наука, 1981.
5. Физиология человека. Под ред. Р. Шмидта. и Дж. Тевса М.: Мир, 3 издание, 2005.
6. Фундаментальная и клиническая физиология. Под ред. А.Г. Камкина и А. А Каменского. М.: Академия, 2004.
7. A.C.Guyton, G. Hаll // Textbook for Medical Physiology, 10^th ed // USA, Phyladelphia, WB Saunders Co, 2001.