Часть 3. Клиническая психология. вызывающими состояния измененной психической деятельности, психическую и физическую зависимость от них

вызывающими состояния измененной психической деятельности, психическую и физическую зависимость от них, является одной из самых распространен­ных форм отклоняющегося поведения. Формированию хронического алко­голизма (F10) как прогрессирующего заболевания у взрослых предшеству­ет довольно продолжительный период пьянства. В подростковом возрасте сформировавшийся хронический алкоголизм встречается редко, а наиболее актуальной проблемой является ранняя алкоголизация. Личко разграничи­вает понятие ранней алкоголизации как одного из проявлений девиантного поведения у подростков и хронического алкоголизма как болезни. К ранней алкоголизации относится употребление опьяняющих доз алкоголя до 16 лет / и более или менее регулярное его употребление в старшем подростковом воз­расте. В этом случае речь идет не о раннем алкоголизме, а о том, что у взрос­лых называется «бытовое пьянство». Ранняя алкоголизация возникает чаще всего как следствие делинквентности. Первоначально мотивами употребле­ния спиртного являются нежелание отстать от товарищей, любопытство, по-своему понимаемый путь к взрослости. Если же при повторных выпивках появляется новый мотив — желание испытать веселое настроение, чувство расторможенности, комфорта, то алкоголизация становится формой токсикоманического поведения.

Алкоголизм является экзогенным психическим заболеванием (токсико­манией), которое при постоянном или рецидивирующем течении приводит к формированию прогредиентного органического психосиндрома (F07.9) и к алкогольной деградации личности. Разделение органического психосиндрома и личностного снижения при алкоголизме условно: два этих психопа­тологических феномена тесно взаимосвязаны. Этиологическим фактором ал­коголизма является употребление алкоголя. Одного лишь приема алкоголя при этом недостаточно для формирования болезни — требуются дополни­тельные факторы, которые принято делить на физиологические, психоло­гические и социальные. Большое значение в происхождении алкоголизма отводят нарушениям обмена веществ; определенную роль играют факторы естественного и искусственного иммунитета. Социальные факторы алкого­лизма — целый комплекс, в котором учитывают образование, семейное по­ложение, отношение государства к алкоголизму и т. д. Среди лиц, страда­ющих алкоголизмом, большинство составляют холостые, одинокие, разведеные. Роль семьи в развитии бытового пьянства и алкоголизма признает­ся в данный момент практически всеми. Отмечают значение многих факто­ров: неблагоприятные взаимоотношения между родителями, раннее приобщение к спиртному, обычаи ближайшего социального окружения, ориентированные на потребление спиртного, общепринятые алкогольные традиции, установка на привычное потребление спиртного, хронические конфликты в собственной семье, низкий культурный уровень, нецеленаправ-

Глава 16. Психология отклоняющегося поведения ■ 545

ленное использование свободного времени, воздействие профессионально-про­изводственной группы (Бабаян).

Алкоголь вызывает чувство комфорта, удовольствия, эйфорию, а также состояние расслабления и снижения психической напряженности. Алкоголизм как средство легкого проведения времени, получение удовольствия, харак­теризует примитивных личностей с невысокими запросами и ограниченными интересами; как способ расслабления, снятия напряжения — людей, не уме­ющих справляться с жизненными трудностями, с невысоким уровнем соци­альной адаптации.

К группе лиц, у которых значимую роль в развитии алкоголизма игра­ют психологические факторы, относят психически больных. Пациенты с пси­хическими нарушениями начинают употреблять алкоголь в силу особеннос­тей своих измененных болезнью психологических установок (например, боль­ные пограничными состояниями), нарушений психики (некоторые больные эпилепсией (G40)), наличия психопатологической продукции (бред, галлю­цинации), нарушений эмоциональной сферы (при депрессиях, маниях), деградации личности. При каждой психической болезни алкоголизм имеет свои особенности возникновения, течения и исхода.

Различают три стадии алкоголизма (F10).

1. Начальная стадия характеризуется психической зависимостью от ал­коголя, нарастанием толерантности к спиртному, появлением палимпсестов,
проявляющихся в частичном забвении отдельных событий и своего поведе­ния в состоянии опьянения. На этой стадии совершается переход от эпизоди­ческого пьянства к систематическому. У больных обнаруживаются измене­ния в протекании познавательных психических процессов: отмечается сни­жение процессов памяти, вначале удержания, а затем и запоминания, нару­шение внимания и снижение работоспособности. На начальной стадии появ­ляется астенический симптомокомплекс.

2. Развернутая стадия характеризуется неудержимым, компульсивным
влечением к алкоголю. Толерантность к алкоголю в этом периоде достигает
своего максимума, формируется абстинентный синдром, появляется физичес­кая зависимость от алкоголя. Отмечаются выраженные нарушения сна. В этот
период возможно также формирование алкогольных психозов (Flx.5). У боль­ных наблюдаются признаки снижения личности: возникают неврозоподоб-ные проявления психической деятельности либо психопатоподобное поведе­ние по астеническому, истерическому, эксплозивному типу. Апатический
синдром рассматривают как проявление стадии более глубокого поражения
личности. Часто у больных алкоголизмом появляется чрезмерная экстравер-тированность, которая носит патологический характер в связи с присущими
этим больным изменениями в системе потребностей и мотивов. Использую­щиеся механизмы психологической защиты заключаются в безоговорочной тен-