Часть 3. Клиническая психология. ный для повторения первым

ный для повторения первым. Сходная картина наблюдается при повторении больными с лобными поражениями рядов слогов или слов (би-ба-бо, дом-кот-стол) при перемене последовательности их предъявления в ряду (напри­мер, бо-ба-би, ба-би-бо, кот-дом-стол). Больные продолжают настойчи­во воспроизводить первую по порядку предъявления последовательность слогов или слов.

Расстройства внимания обычны для больных с травматическими (S06) и сосудистыми заболеваниями головного мозга (100-199). У них отмечаются неустойчивость внимания, неспособность к длительной его концентрации и утомляемость.

Снижена концентрация и устойчивость внимания у больных с диэнцефальными расстройствами (G93). Подобные же нарушения внимания отмечают­ся у больных с далеко зашедшими стадиями хронического алкоголизма (F10).

Расстройства внимания типичны для больных с церебральным атеро­склерозом (167.2). Уже при начальных явлениях церебрального атероскле­роза обнаруживается быстрая утомляемость, проявляющаяся колебаниями вни­мания, невозможностью сосредоточения на исследовании. У лиц с начальны­ми явлениями церебрального атеросклероза при сложной дифференцировочной работе с черно-красными таблицами отмечаются персеверация, значительно выраженная дивергенция рядов, нарушение дифференцировки цвета. В ос­нове характерной для больных с церебральным атеросклерозом рассеяннос­ти лежат повышенная отвлекаемость, нарушение устойчивости внимания.

У больных эпилепсией (G40) по сравнению с контрольной группой здо­ровых людей значительно сниженными оказались переключение и устойчи­вость внимания. Что же касается других его свойств, то они существенно не отличались от подобных характеристик в контрольной группе.

Нарушения внимания нередки в соматической клинике. Так, у больных туберкулезом легких (А15-А19) время выполнения заданий по методикам Шульте и Мюнстерберга в среднем превышает аналогичный показатель груп­пы здоровых. Кроме того, по методикам Горбова и Мюнстерберга они до­пускали большее количество ошибок. Отличительной особенностью выпол­нения больными корректурной пробы является то, что они в среднем справ­лялись с заданием даже быстрее, чем здоровые, но при этом допускали боль­шее число ошибок.

В ряде работ расстройства внимания рассматриваются в контексте более широких нарушений умственной работоспособности. При этом имеется в виду, что нередко основным фактором, определяющим снижение у больных рабо­тоспособности, в том числе умственной, является сужение объема внимания. Эти данные представляют специальный интерес во врачебно-трудовой экс­пертизе.

Глава 13. Патопсихология ■ 467

Для широкой врачебной практики (Менделевич) полезно учитывать сле­дующие нарушения внимания.

1. Невнимательность — нарушение устойчивости внимания.

1-й вариант: рассеянность (порхающее внимание) — легкая переключаемость слабоконцентрируемого внимания. Этот тип невнимательности встре­чается при астении у ослабленных людей с соматическими заболеваниями, у детей с невротическими состояниями, а также на начальных этапах различ­ных психических расстройств.

2-й вариант: слабая концентрация внимания при сниженной переключаемости. Этот тип невнимательности связан с постоянным или временным сни­жением подвижности нервных процессов, наблюдается у больных с цереб­ральным атеросклерозом (167.2) в пожилом возрасте, при хроническом ал­коголизме (F10) и наркомании (F11-F14) и на поздних стадиях шизофре­нии (F20-F29).

2. Гиперметаморфоз внимания — повышенная отвлекаемость.
Чрезмерная подвижность внимания, постоянный переход от одного вида

деятельности к другому. При выполнении корректурной пробы и других заданий больные пропускают отдельные строки в таблице, зачеркивают другие символы, забывают инструкцию. В детской практике данное нарушение выявляется в процессе сюжетно-ролевых игр у детей с психомоторной пато­логией.

3. Сужение объема внимания — патологическое сосредоточение, обус­ловленное слабостью его распределения. Встречается при опухолях головно­го мозга и при невротических расстройствах.

4. Истощаемость внимания — прогрессирующее ослабление интенсив­ности внимания в процессе работы. Выявляется по резкому снижению каче­ства и темпа выполнения задания. Быстрая истощаемость внимания свойствен­
на больным с травмами черепа (S06) и другими органическими заболевани­ями мозга (F00-F09), а также с реактивными пограничными состояниями
(F43) и посттравматическими состояниями (F07.2).

5. Инертность внимания — невозможность своевременной переключае-мости или патологическая фиксация внимания. Наблюдается у больных эпи­лепсией (G40), при психопатиях с паранойяльным развитием (F60.0), при психопатоподобной форме шизофрении (F21.4).

Эмоциональные расстройства. Эмоции представляют собой одну из важ­нейших сторон психической деятельности, характеризующей переживание человеком действительности. Лебединский и Мясищев, указывая, что суще­ственным в определении эмоций является их связь с отношением человека к окружающему и самому себе, видят в них «интегральное выражение изме­ненного тонуса нервно-психической деятельности, отражающееся на всех сто­ронах психики и организма человека».