Часть 3. Клиническая психология. статацией в одних случаях снижения интеллекта при сохранности «ядра» личности (лакунарная деменция)

статацией в одних случаях снижения интеллекта при сохранности «ядра» личности (лакунарная деменция), в других — нарушения памяти в качестве основы слабоумия (амнестическая деменция) либо преобладания диффузных изменений личности в сочетании с общим психическим снижением (псевдо­паралитическая деменция). Нередко возникает необходимость в дифферен­циации атеросклеротической деменции (F01) от болезни Пика (F02.0) и Альцгеймера (F00). При первой отмечается общее снижение интеллекта с ха­рактерными изменениями эмоциональности, при второй — своеобразные вы­падения речи, нарушения праксиса и гнозиса.

У больных, перенесших инфаркт миокарда (121) (исследования прово­дились на 2-м месяце болезни), отмечены нерезкие интеллектуальные затруд­нения, утомление при интеллектуальном напряжении, снижение продуктив­ности, что требует врачебного контроля не только за физической нагрузкой, но и умственным напряжением больных, целесообразность ее дозирования и постепенного нарастания с учетом клинического состояния больных и резуль­татов экспериментально-психологического исследования.

Знание особенностей расстройств мышления при различных заболевани­ях существенно для целей диагностики, особенно на начальных стадиях бо­лезни (например, неврозов (F40-F48) и неврозоподобных форм шизофре­нии (F21.3), неврозов и органических заболеваний головного мозга (F00-F09), последних и шизофрении (F20-F29)), а также должно учитываться при планировании наиболее адекватных лечебно-восстановительных про­грамм.

Нарушения внимания. Внимание в психологии рассматривается как на­правленность психической деятельности, сознания человека на определенные предметы и явления. В отличие от познавательных процессов (восприятие, память, мышление) внимание в своих высших формах выступает в качестве одной из функций произвольной регуляции психической деятельности чело­века (Выготский, Ананьев).

Основными свойствами внимания являются объем, переключаемость, ус­тойчивость, концентрация и избирательность. Показатели внимания отдель­ного человека могут варьировать в зависимости от утомления и общего со­стояния организма, условий среды, отношения человека к соответствующей деятельности и др.

Нарушения внимания обычно наблюдаются при психогенно и соматоген-но обусловленных астенических состояниях, весьма своеобразно проявляют­ся при ряде локальных поражений головного мозга, некоторых психических заболеваниях.

При исследовании активного внимания у больных неврозами (F40-F48) (концентрации и переключаемости его), установлено существенное его сни­жение. Особенно снижено активное внимание у больных неврастенией

Глава 13. Патопсихология ■ 465

(F48.0). Относительно общую трудность для всех больных неврозами пред­ставляют задания «арифметическое», «повторение цифр» и особенно «шиф­ровка» (субтесты методики Векслера), требующие высокой концентрации внимания.

При исследовании больных неврозами с помощью оценочной шкалы ас­тении (Малкова) в основное кольцо взаимосвязанных признаков (в рамках корреляционной плеяды), наряду с симптомами, подчеркивающими собствен­но астенические проявления («я испытываю общую слабость», «я чувствую себя усталым», «когда я просыпаюсь утром, то не чувствую себя свежим и отдохнувшим», «меня утомляют люди»), вошли признаки, указывающие на снижение активного внимания — «мне трудно сосредоточиться на каком-либо вопросе или задаче» — и памяти — «я забывчив».

При изучении Е-волны (волна «ожидания» Уолтера), которая в опреде­ленной мере характеризует активное внимание, на ЭЭГ больных неврозами она регистрировалась реже (68, 9%), чем у здоровых лиц (94, 7%). В основ­ном наблюдались волны с плавным подъемом восходящего фронта и поло­гой, а нередко и затяжной нисходящей частью. Амплитуда регистрируемых волн была снижена (11, 3 мкВ, в норме — 14, 4 мкВ), а время ответной дви­гательной реакции увеличено по сравнению с нормой (407 мс, в норме — 225 мс), что в соответствии с современными представлениями может говорить о снижении активного внимания.

У больных с неврозоподобными вариантами органических заболеваний головного мозга (F06.4-F06.9) встречаемость Е-волны на ЭЭГ была ниже, чем у больных неврозами, — 31, 4%; волны развивались с большим запаз­дыванием (латентный период — 530 мс, время ответной двигательной ре­акции возрастало до 490 мс). Эти изменения Е-волны свидетельствуют об ослаблении активного внимания, более выраженного у больных с органи­ческими заболеваниями головного мозга (F00-F09).

Исследовались особенности внимания у больных шизофренией (F20-F29). Установлено снижение активного произвольного внимания, таких его дина­мических характеристик, как устойчивость и переключаемость, причем эти расстройства нарастали по мере увеличения дефекта, отражая общее сниже­ние психической активности.

Своеобразный характер имеют расстройства способности переключения внимания, наблюдающиеся при локальных поражениях головного мозга. Так, у больных с поражением лобных долей нередко возникают повторное выпол­нение, персеверация одного и того же действия, затруднения в переключе­нии внимания на новое действие (Лурия). Постукивая, например, каранда­шом по столу в определенном ритме (два сильных удара, один слабый), эти больные не могут переключиться на новый ритм (два слабых удара, один сильный и т. п.) и продолжают стереотипно отстукивать ритм, предъявлен-