Часть 3. Клиническая психология. Степень выраженности первичного дефекта

Степень выраженности первичного дефекта. Различают два основных вида дефекта. Первый из них — частный, обусловленный дефицитом отдель­ных функций гнозиса, праксиса, речи. Второй — общий, связанный с нару­шением регуляторных систем. Чем глубже первичный дефект, тем больше страдают другие функции. Указывают на два основных типа дизонтогене-за — ретардацию и асинхронию (Ушакова и Ковалева). Под ретардацией понимают запаздывание или остановку психического развития. Нейрофизи­ологической основой парциальной (частичной) ретардации является наруше­ние темпов и сроков созревания отдельных функциональных систем. Харак­терным признаком асинхронии является выраженное опережение в развитии одних психических функций и свойств формирующейся личности и значи­тельное отставание темпов и сроков созревания других функций и свойств. Это становится основой дисгармоничного развития психики в целом. Следу­ет отличать асинхронию от физиологической гетерохронии, то есть разновид­ности созревания церебральных структур и функций, что наблюдается при нормальном психическом развитии.

Особо рассматривают третий тип дизонтогенеза, в основе которого лежит преходящая физиологическая незрелость, а также временный возврат к не­зрелым формам нервно-психического реагирования у ребенка. Чрезвычайно важен анализ связи фиксируемых симптомов с критическими или сенситив­ными периодами в развитии функциональных систем, гетерохронностью созревания мозга, особенностью вертикальных, внутриполушарных и меж-полушарных взаимодействий, промежуточными и окончательными стадия­ми формирования наиболее поздно созревающих ассоциативных структур моз­га. Для детского мозга в целом характерна более высокая пластичность, вслед­ствие чего нейропсихологические симптомы отчетливо проявляются лишь при бурно развивающихся патологических процессах или непосредственно в бли­жайшие сроки после мозговых поражений.

Из-за несовпадения концепций различных авторов и сложности самого понятия нейропсихологического фактора, при попытках классифицировать многообразный исходный эмпирический материал возникают различные ва­рианты основных смысловых нагрузок, составляющих содержание конкрет­ного фактора. В качестве относительно самостоятельных могут быть рассмот­рены следующие.

Модалъио-неспецифический (энергетический) фактор — связан с ра­ботой глубинных отделов мозга. Они закладываются еще во время внутри­утробного развития, но обеспечить стабильность баланса возбуждения и тор­можения в первые годы жизни еще не могут. Дозревание этих церебральных отделов продолжается после рождения. Феноменологически неспецифичес­кий фактор выражается степенью активности мозговых структур в контину­уме «сон-бодрствование», что предполагает участие прежде всего отделов,

Глава 12. Нейропсихология ■ 345

имеющих отношение к витальным потребностям и жизнеобеспечению орга­низма (на уровне темперамента в данном контексте принято говорить о сте-ничных и астеничных людях). В этих же рамках реализуется управление биологическими ритмами. Черепно-мозговые травмы, даже протекающие без видимых симптомов, недостаточность в работе сердечно-сосудистой системы, неблагоприятные экологические и метеорологические влияния, интоксикации различного рода, последствия инфекционных заболеваний относятся к био­логическим причинам, снижающим уровень активности глубинных структур и мозга в целом. К аналогичным по результатам психогенным предпосыл­кам относятся стрессовые ситуации, длительные переживания (особенно хро­нические конфликты), недозированные психические нагрузки. Эти обстоя­тельства приводят к нарушению гармонии в смене фаз активности и бодр­ствования, повышенной утомляемости, замедленному включению в деятель­ность, колебаниям ее продуктивности, расстройствам сна. Наиболее отчетливо слабость фактора энергетического обеспечения обнаруживается в процессах памяти и внимания: запомненное быстро забывается, особенно после выпол­нения какого-либо действия после запоминания (следы «затираются» по принципу интерференции); внимание становится колеблющимся, встречаются трудности его распределения и переключения, возникает повышенная истощаемость к концу выполнения задания.

Кинетический фактор — связан с работой ассоциативных премоторных отделов мозга и обеспечением такой составляющей психической деятельнос­ти, как возможность естественного и целесообразного перехода от одного элемента к другому при выполнении различных действий — цепи последо­вательно сменяющих друг друга шагов. В реальной жизни к таким действи­ям относятся разнообразные двигательные акты, осуществляемые в форме кинетических (мелодических) схем. При нарушениях данного фактора в случае мозговой патологии или при его несформированности у детей, эле­менты движений выполняются изолированно, двигательный цикл характе­ризуется прерывистостью, затрудняется быстрая и плавная смена включен­ных в движение компонентов. Особенно ярко эти черты обнаруживаются в моторном обеспечении письма и рисования. В более выраженных случаях недостаточности кинетического фактора могут возникать своеобразные застревания на каком-то фрагменте движения, приводящие к его неоднократным повторениям. В письме это проявляется в неконтролируемых повторах букв и их частей, особенно в тех случаях, когда буквы содержат сходные по на­писанию элементы. В графических действиях каждая линия вырисовывает­ся отдельно или воспроизводится многократно в виде штрихов. Становится невозможным остановить ранее начатое движение. Все отмеченные аномаль­ные механизмы относятся и к речевой моторике, поскольку она требует плав­ной смены артикуляции и перехода от слова к слову при построении выска-