Противодиарейные (обстипационные) средства

К противодиарейным средствам относят:

- препараты, угнетающие перистальтику кишечника (лоперамид, октреотид);

- обволакивающие препараты (смектит диоктаэдрический, аттапулгит);

- адсорбенты (карболен, белый уголь, белосорб, полифепан, энтеросгель);

- анионообменные смолы (холестирамин).

Лоперамид ( имодиум, энтеробене). Лоперамид связывается с опиатными рецепторами в кишечнике, тормозит выделение ацетилхолина и простагландинов, вследствие чего снижается тонус и моторика мышечной оболочки кишечника. Повышает тонус анального сфинктера, способствует удержанию каловых масс и урежению позывов к дефекации. Ингибирует секрецию жидкости и электролитов в просвет кишечника и/или стимулирует всасывание солей и воды из кишечника. Действие препарата развивается быстро и продолжается 4-6 часов. Препарат не проникает через ГЭБ.

Показания. Симптоматическое лечение диареи, обусловленной изменением режима питания и качественного состава пищи, аллергического, эмоционального, лекарственного (кроме ААД), лучевого генеза; в качестве вспомогательного средства при инфекционной диарее (у детей крайне редко по жизненным показаниям).

Побочные действия. Реакции гиперчувствительности (кожная сыпь, крапивница, крайне редко – анафилактический шок); диспептический синдром (абдоминальная боль, вздутие живота или желудочный дискомфорт, тошнота, рвота, запор); утомляемость, сонливость, головокружение, сухость во рту.

Противопоказания: гиперчувствительность, кишечная непроходимость, НЯК, псевдомембранозный колит, вызванный приёмом антибиотиков; острая дизентерия (особенно с наличием крови в стуле и сопровождаемая повышенной температурой тела); возраст до 5 лет, I триместр беременности.

Формы выпуска и дозы. Капсулы, таблетки для рассасывания по 0, 002. Начальная доза 0, 002, затем доза корректируется индивидуально, максимальная суточная доза 6мг на 20 кг м.т.

N.B!

Прием препарата абсолютно противопоказан в любых ситуациях, при которых недопустимо угнетение кишечной перистальтики!

Октреотид – синтетический аналог соматостатина, обладающий сходными с ним фармакологическими эффектами и значительно большей продолжительностью действия. Препарат, в частности, способствует уменьшению секреции и двигательной активности кишечника. Октреотид после подкожного введения быстро всасывается, пика концентрации препарат достигает в течение 25-30 минут, длительность действия – около 12 часов.

Показания. Ограничено рефрактерной диареей у больных СПИД. Наиболее широко применяется при лечении острых панкреатитов.

Побочные действия. Тошнота, рвота, анорексия, спастические боли в животе, метеоризм, диарея и стеаторея, симптомы острой кишечной непроходимости, нарушение функции печени, гипер- или гипогликемия, выпадение волос; местно – боль, ощущение зуда или жжения, краснота, припухлость.

Противопоказания: гиперчувствительность, беременность, лактация.

Форма выпуска. Раствор для инъекций 0, 005% и 0, 01% по 1мл (соответственно 50 и 100мкг).

Смектит диоктаэдрический ( смекта, неосмектин ) обладает выраженными адсорбирующими (имеет дискоидно-кристаллическую структуру) и обволакивающими (вследствие высокого уровня текучести) свойствами, оказывает протективное действие на слизистую оболочку пищевода, желудка и кишечника. Защищает слизистую оболочку желудка и кишечника от неблагоприятного действия ионов водорода, желчных солей, микроорганизмов и их токсинов. Для препарата характерен незначительный эффект набухания. В терапевтических дозах не влияет на моторику кишечника. Не всасывается из пищеварительного тракта и выводится из организма в неизмененном виде.

Показания. Острая и хроническая диарея, симптоматическая терапия болевого синдрома при заболеваниях органов пищеварения.

Побочные действия. Редко склонность к запорам.

Противопоказания: гиперчувствительность, кишечная непроходимость.

Форма выпуска и дозы. Саше по 3 г. Назначается детям до 1года - 1 саше в сутки, 1-2 лет – 1-2 саше в сутки, старше 2-х лет – 2-3 саше. Перед употреблением содержимое пакета растворить в 50-100 мл воды (можно смешать с полужидким продуктом) и равномерно распределить на несколько приемов.

N.B!

Препарат может уменьшать скорость и/или степень всасывания других веществ из пищеварительного тракта, поэтому при необходимости совместного назначения интервал между приемами должен составлять не менее 1-1, 5 часов.

Аттапулгит ( неоинтестопан ) – природный очищенный коллоидный алюминиево-магниевый силикат, обладающий противодиарейной, адсорбирующей и обволакивающей активностью. После приёма внутрь не всасывается, постепенно продвигается к дистальному отделу пищеварительного канала и выделяется. В кишечнике аттапулгит образует плёнку, адсорбирует токсины, некоторые бактерии, способствует нормализации кишечной микрофлоры, уменьшает выраженность воспалительной реакции слизистой оболочки кишечника.

Показания. Острая диарея различного генеза, в том числе при пищевом отравлении, аллергии или непереносимости отдельных продуктов питания, при дисбактериозе; в составе комбинированной терапии СРК.

Побочные действия. Редко склонность к запорам.

Противопоказания: гиперчувствительность, кишечная непроходимость, диарея паразитарного генеза (в том числе амебная дизентерия), острая дизентерия со стулом с примесью крови и лихорадкой, возраст до 3-х лет.

Форма выпуска и дозы. Начальная доза – 2 таблетки, затем доза корректируется индивидуально, максимальная суточная доза – 7 таблеток. Препарат принимается не более 2-х дней.

N.B!

Препарат может уменьшать скорость и/или степень всасывания других веществ из пищеварительного тракта, поэтому при необходимости совместного назначения интервал между приемами должен составлять не менее 1-1, 5 часов. Отсутствие улучшения на фоне проводимой терапии требует пересмотра и уточнения диагноза!

Активированный уголь (карболен) характеризуется большой поверхностной активностью. Сорбирует газы, токсины, алкалоиды, гликозиды и другие соединения, уменьшает их всасывание в пищеварительном тракте и способствует выведению из организма с фекалиями, уменьшает метеоризм и объём кишечного содержимого, устраняет его раздражающее действие на рецепторы кишки, способствует замедлению перистальтики кишечника и снижает частоту дефекаций.

Показания. Диарея различной этиологии, диспепсия, заболевания, сопровождаемые процессами гниения и брожения в кишечнике, пищевая токсикоинфекция, отравления ЛС.

Побочные действия. Диспепсия, снижение всасывания из пищеварительного тракта различных пищевых нутриентов, запор или понос, окрашивание стула в чёрный цвет.

Противопоказания: язвенные поражения пищеварительного тракта, желудочные кровотечения, одновременное назначение антитоксических веществ, эффект которых развивается после всасывания (метионин).

Форма выпуска и дозы. Таблетки по 0, 25, 0, 5. Назначается в зависимости от возраста по 1-6 таблеток на прием 2-3 раза в сутки