Противокашлевые препаратыЛечение кашля у детей следует начинать с устранения его причины. Назначение антибиотиков не является обязательным, подход к назначению этих препаратов должен быть строго индивидуален. Необходимость в подавлении кашля с использованием истинных противокашлевых препаратов у детей возникает крайне редко. Более того, при наличии у ребенка гиперпродукции вязкого секрета использование противокашлевого препарата может значительно ухудшить дренажную функцию бронхов, увеличить вероятность вторичного инфицирования, усугубить дыхательную недостаточность. Следовательно, эффективная противокашлевая терапия у детей должна заключаться не в подавлении кашля, а в его усилении, при условии перевода кашля из сухого непродуктивного в продуктивный. Это, в конечном счете, и приводит к улучшению дренажной функции бронхов, восстановлению проходимости дыхательных путей, устранению раздражения слизистой бронхов, прекращению кашлевого рефлекса. Следует подчеркнуть, что у детей, особенно у детей раннего возраста, кашель чаще обусловлен повышенной вязкостью бронхиального секрета, нарушением «скольжения» мокроты по бронхиальному дереву, недостаточной активностью мерцательного эпителия. Поэтому основной целью терапии в подобных случаях является разжижжение мокроты, снижение ее адгезивности и увеличение тем самым эффективности кашля. К собственно противокашлевым препаратам относятся лекарственные средства как центрального действия (опиоидные – кодеин, дионин, димеморфан, дестрометорфан; неопиоидные – глауцин (глаувент), окселадин (пакселадин), тусупрекс, бутамират) и периферического действия (либексин). В педиатрической практике они используются по строгим показаниям: при подготовке и проведении эндоскопических манипуляций на трахеобронхиальном дереве, при коклюше, при кашле, обусловленном сдавлением бронхов из вне, при переломах ребер. Предпочтение отдается бутамирату (синекоду), который назначается в каплях: детям до 1 года – по 10 кап. 3-4 раза в день, от 1 года до 3 лет – по 15 кап. 3-4 раза в день внутрь, от 3 до 6 лет – по 25 кап. 3 раза в день. Лекарственные препараты, улучшающие откашливание мокроты, можно разделить на несколько групп: - средства, стимулирующие отхаркивание; - муколитические (секретолитические) препараты. Средства, стимулирующие отхаркивание (отхаркивающие) Среди средств, стимулирующих отхаркивание, выделяют препараты рефлекторного и резорбтивного действия. Рефлекторно действующие препараты при приеме внутрь оказывают умеренное раздражающее действие на рецепторы желудка, что возбуждает рвотный центр продолговатого мозга, рефлекторно усиливают секрецию слюнных желез и слизистых желез бронхов. К этой группе относятся препараты термопсиса, алтея, солодки, хвоща полевого, чабреца, первоцвета, аниса, ипекакуаны, лакрицы, душицы, девясила, алоэ, фенхеля, багульника, мяты, эвкалипта, терпингидрат. Действующим началом отхаркивающих средств растительного происхождения являются алкалоиды и сапонины, которые способствуют регидратации слизи за счет увеличения транссудации плазмы, усилению моторной функции бронхов и отхаркиванию за счет перистальтических сокращений бронхов. Ко второй подгруппе относят препараты резорбтивного действия: натрия и калия йодид, аммония хлорид, натрия гидрокарбонат, которые всасываясь в желудочно-кишечном тракте, выделяются слизистой бронхов и, увеличивая бронхиальную секрецию, разжижают мокроту и облегчают отхаркивание. При назначении отхаркивающих препаратов следует помнить несколько правил: 1. Действие этих препаратов непродолжительно, поэтому принимать их необходимо часто (каждые 4-5 часов). 2. При их приеме возможно развитие диспептического синдрома (тошнота, рвота). 3. Средства, стимулирующие отхаркивание, могут значительно увеличить объем бронхиального секрета, что. приводит к значительному нарушению дренажной функции легких, особенно у детей раннего возраста, и реинфицированию. Поэтому при появлении первых признаков увлажнения кашля эти препараты должны быть незамедлительно заменены на муколитики. 4. С осторожностью эти препараты нужно назначать детям с аллергическими заболеваниями. Состав наиболее часто применяемых в педиатрической практике отхаркивающих ЛС приведен в приложении.
|
