Антибактериальная терапия внебольничной пневмонии у амбулаторных пациентов

 

Группа	Наиболее частые возбудители	Препараты Выбора	Альтернативные препараты	Комментарии
Нетяжелая пневмония у пациентов в возрасте до 60 лет без сопутствующих заболеваний	Streptococcus pneumoniae, Moraxella pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Haemophilus influenzae	Амоксициллин внутрь или макролиды (Хемомицин) внутрь1	Респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин) внутрь2
Нетяжелая пневмония у пациентов в возрасте 60 лет и старше и/ или с сопутствующими заболеваниями	Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Chlamydia pneumoniae, Staphylococcus aureus, Enterobacteriaceae	Амоксициллин/ клавуланат (Панклав) внутрь или цефуроксим аксетил внутрь	Респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин) внутрь	Сопутствующие заболевания, влияющие на этиологию и прогноз пневмонии (ХОБЛ, сахарный диабет, хроническая сердечная недостаточность, цирроз печени, злоупотребление алкоголем, наркомания)

 

¹- Следует отдавать предпочтение макролидным антибиотикам с улучшенными

фармакокинетическими свойствами (кларитромицину, рокситромицину, азитромицину,

спирамицину). Макролиды являются препаратами выбора при подозрении на атипичную

этиологию пневмонии (Chlamydia pneumoniae, Moraxella pneumoniae).

² - Доксициклин может назначаться при подозрении на атипичную этиологию пневмонии, при этом следует учитывать высокий уровень резистентности к нему.

Хемомицин (азитромицин) - макролидный антибиотик, один из механизмов которого

заключается в ингибировании синтеза рибонуклеиновой кислоты на этапе элонгации

чувствительных микроорганизмов. Он обратимо связывается с 505 субьединицей рибосом, что

ведет к блокированию транспептидазной или транслокационной реакции. Обладает широким спектром антимикробной активности, включающий грамположительные и грамотрицательные возбудители инфекций дыхательных путей, актиномицет, микобактерий, атипичных возбудителей пневмонии. Продолжительность полувыведения препарата - 68 часов (существенно превышает таковой эритромицина и кларитромицина).

 

Парентеральное введение антибиотиков в амбулаторных условиях не имеет

доказательных преимуществ перед пероральным. У молодых пациентов (моложе 60 лет) при

отсутствии значимых сопутствующих заболеваний могут применяться цефтриаксон или

бензилпенициллин прокаин в/м. У пациентов 60 лет и старше рекомендуется цефтриаксон

(Азаран) в/м. Возможно сочетание указанных препаратов с макролидами или доксициклином.

Таблица 5