Диагностика. При проведении анализов крови выявляются признаки анемии, значительное увеличение СОЭ, диспротеинемия

При проведении анализов крови выявляются признаки анемии, значительное увеличение СОЭ, диспротеинемия, а при исследовании кала – положительная реакция Грегерсена (на скрытую кровь).

Ведущая роль в диагностике рака культи желудка принадлежит инструментальным методам исследования.

ФГДС: при экзофитной форме роста эндоскопически выявляется опухоль округлой или овальной формы на широком основании серовато-розового или красного цвета, с бугристой поверхностью и четкими границами, различных размеров.При эндофитной форме роста инфильтративный процесс захватывает зону анастомоза, деформируя его и приводя к той или иной степени стеноза. Опухоль без четких границ, может распространяться на культю желудка и даже на пищевод. Цвет опухоли – от белесоватого до ярко-красного, поверхность ее неровная, мелкобугристая. Слизистая оболочка культи желудка тусклая, складки ее сглажены, неподвижны. Культя не расправляется при раздувании воздухом, перистальтика в ней отсутствует.При инструментальной пальпации опухоль ригидна, при взятии биопсии отмечается выраженная контактная кровоточивость.При смешанной форме роста обнаруживается опухолевый узел с крупнобугристой поверхностью, основание которого распространяется в виде инфильтрата на прилегающие отделы культи желудка или на пищевод. Опухоль может быть изъязвлена, покрыта белесовато-серым некротическим налетом. При раздувании воздухом культя не расправляется, перистальтика в ней отсутствует, стенка ригидная.Для уточнения диагноза необходимо производить прицельную биопсию в нескольких участках с последующим гистологическим и цитологическим исследованием материала.

Рентгенологическое исследование: при экзофитной форме роста опухоли выявляются дефект наполнения, отсутствие перистальтики в месте локализации новообразования, нарушение структуры слизистой оболочки. При эндофитной форме роста выявляется «ниша» с неправильными очертаниями, с широким входом в кратер язвы, размеры «ниши» не меняются или незначительно уменьшаются после лечения, перистальтика в зоне поражения отсутствует. Но при небольших размерах желудочной культи тщательное рентгенологическое исследование рельефа слизистой оболочки становится весьма затруднительным из-за быстрой эвакуации контрастной массы.

Лечение рака культи желудка только оперативное, операцией выбора при этом является экстирпация культи. Применение резекции культи даже при достаточно больших ее размерах и небольшой опухоли нецелесообразно вследствие низкой онкологической радикальности.

 

Постхолецистэктомический синдром

Постхолецистэктомический синдром (ПХЭС) включает группу заболеваний в ос­новном гепатобилиарнопанкреатической си­стемы, возникающих или усиливающихся после проведения холецистэктомии или иной расширенной операции на желчных путях, ко­торые были произведены преимущественно по поводу желчнокаменной болезни.

Перечень ос­новных заболеваний, составляющих основу ПХЭС:

Холедохолитиаз – камни в общем жел­чном и общем печеночном протоках.

Рецидивный холедохолитиаз – истин­ное новообразование камней в поврежден­ном крупном желчном протоке; нередко про­текает с нарушением циркуляции желчи и развитием инфекционно-воспалительного процесса, в первую очередь – холангита.

Резидуальный холедохолитиаз – лож­ный рецидив камнеобразования или «забы­тые» камни крупного желчного протока; кам­ни существовали в крупном желчном прото­ке на момент операции и по разным причи­нам не были удалены.

Стенозирующий дуоденальный папиллит или папиллярный стеноз – рубцововоспалительное сужение большого дуо­денального сосочка, приводящее часто к развитию желчной, а иногда и панкреатичес­кой гипертензии, а также нарушению ощела­чивания двенадцатиперстной кишки.

Активный спаечный процесс в подпеченочном пространстве (ограниченный хронический неспецифический перитонит подпеченочного пространства) – хроничес­кое воспалительное заболевание брюшины и прилегающей клетчатки области удаленно­го желчного пузыря и поврежденного обще­го желчного протока.

Хронический билиарный панкреатит (хронический холепанкреатит) – хроничес­кий панкреатит, связанный с дисфункцией билиарной системы, чаще – с желчной гипертензией.

Гепатогенные гастродуоденальные язвы – язвы, связанные с на­рушением функции печени и билиарной си­стемы, в частности, наблюдаемые при желч­ной гипертензии.

Рубцовые сужения крупных желчных протоков – послеоперационные (посттрав­матические) сужения общего желчного и об­щего печеночного протоков разной степени, приводящие к нарушению циркуляции жел­чи и развитию инфекционно-воспалительных процессов в желчных путях.

Синдром длинной культи пузырного протока – увеличивающаяся в размерах под влиянием желчной гипертензии культя пузыр­ного протока, вызывающая нередко выражен­ный болевой симптомокомплекс и оказываю­щаяся местом новообразования камней.