ЗАНЯТИЕ № 2ТЕМА: «ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ» Содержание занятия: Болезни оперированного желудка. Постхолецистэктомический синдром. Исходные вопросы: 1. Перечислите состояния или заболевания желудка подлежащие хирургическому лечению. 2. Методы резекции желудка. 3. Какие обследования включает предоперационная подготовка пациента? 4. Перечислите показания к холецистэктомии. 5. Особенности предоперационной подготовки к плановой холецистэктомии. Болезни оперированного желудка Несмотря на значительные успехи в консервативной терапии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и разработку методов ее профилактики, порой единственным способом избавления от этого недуга в случаях осложненного, часто рецидивирующего течения и длительно не рубцующихся язв остается хирургическое лечение и, в большинстве случаев – резекция желудка. Любой вариант резекции приводит к изменениям физиологического транспорта пищи и процессов пищеварения. Во многих случаях это не вызывает заметных нарушений функции пищеварительной системы благодаря ее значительным компенсаторным возможностям. Однако иногда после операций возникают различные расстройства, которые вызывают нарушения общего состояния и даже инвалидизацию больных. За время изучения постгастрорезекционных расстройств было предложено множество классификаций. Наиболее распространенной является классификация Alexander-Williams (1990), согласно которой выделяют следующие три основные группы: 1. Нарушение опорожнения желудка в результате резекции пилорического отдела и, следовательно, транспорта желудочного содержимого и пищи в обход двенадцатиперстной кишки (демпинг-синдром, синдром приводящеей петли, пострезекционный рефлюкс-гастрит). 2. Метаболические нарушения вследствие удаления значительной части желудка (постгастрорезекционная дистрофия). 3. Заболевания, к которым имелась предрасположенность до операции (пептическая язва анастомоза, рак культи желудка).
Демпинг-синдром Демпинг-синдром («demping-stomach», «сбрасывающий желудок», в буквальном переводе означает синдром сбрасывания) является наиболее распространенным постгастрорезекционным расстройством и представляет собой ускоренное некоординированное поступление пищи в тонкий кишечник в связи с нарушением переваривания в желудке (из-за резкого снижения продукции соляной кислоты) и выпадением его резервуарной функции. Демпинг-синдром часто сочетается с другими патологическими синдромами и возникает обычно сразу после резекции желудка, а по мере увеличения сроков после операции его частота и тяжесть симптоматики у большинства больных значительно снижаются. Однако у определенной категории пациентов степень тяжести течения этого синдрома с течением времени прогрессивно нарастает. Различают ранний и поздний демпинг-синдром.
|
