Схема лечения больных брюшным тифом (паратифом А и паратифом В)

 

Клинические формы и осложнения	Лечебные мероприятия
Легкая	- стол №2; - режим постельный; - левомицетин 50 мг/кг/сут в 4 приема или ципрофлоксацин 0, 5 – 0, 75 г 2 раза в сутки или ампициллин 1 – 1, 5 г 4 - 6 раз в сутки до 10 суток нормальной температуры тела; - обильное питье; - оксигенотерапия; - энтеросорбенты (энтеродез 15 г/сут или полифепан 75 г/сут) - метилурацил по 0, 5 г 3 раза в день; - аскорутин по 1 т 3 раза в день
Среднетяжелая	То же и кроме того: - в/в введение глюкозо-солевых растворов до 1, 2 – 1, 6 л/сут, 5% раствор альбумина 100 – 250 мл/сут; - бензонал по 0, 3 г 3 раза в день; - дыхательная гимнастика; - уход за коже и полостью рта
Тяжелая	То же и кроме того: - оксигенобаротерапия; - сердечно-сосудистые средства (кордиамин, коргликон); - глюкокортикостероиды – при нарастании интоксикации 45 – 60 мг/сут курсом 5 – 7 дней
Кишечное кровотечение	- абсолютный покой! - холод на живот; - аскорутин по 2 т 3 раза в день; - в/м этамзилат натрия 12, 5 % 2 мл 3 раза в сутки; - в/в 10% раствор кальция глюконата (хлорида) по 10 мл 2 раза в сутки; - в/в 1% раствор викасола по 1 мл 2 раза в сутки - в/в 5% раствор аминокапроновой кислоты по 100 мл 2 раза в сутки; - переливание одногрупповой резус-совместимой свежезаготовленной крови 100 – 150 мл, плазмы, тромбоцитарной массы;
Перфорация кишечника	- экстренная операция; - продолжение этиотропной и патогенетической терапии

Вопросы для самоконтроля:

- период болезни, когда больной брюшным тифом должен соблюдать постельный режим;

- средства уменьшения (устранения) интоксикации, дозы и методы их применения больным брюшным тифом;

- дозы поливитаминов в различные периоды болезни;

- целесообразность назначения занятий лечебной физкультурой больным брюшным тифом; в какие периоды болезни; каково их назначение; объем и содержание лечебной физкультуры;

- показания и противопоказания для назначения больным брюшным тифом гормональных препаратов;

- лечение рецидивов при брюшном тифе.

Правила выписки реконвалесцентов, медицинское освидетельствование перенесших брюшной тиф (паратиф А и В), реабилитация и диспансерное наблюдение.

 

Вопросы для самоконтроля:

- сроки выписки реконвалесцентов, перенесшие брюшной тиф (паратифы А и В);

- объем обследования при выписке;

- порядок освидетельствования военнослужащих военно-врачебной комиссией;

- сроки медицинской реабилитации военнослужащих, перенесших брюшной тиф (паратиф А и В);

- организация медицинской реабилитации.

 

Задания для самоконтроля по клинической оценке лабораторных исследований

Дайте оценку лабораторному анализу: при посеве крови на желчный бульон выделена сальмонелла группы Д, имеющая О-антиген – IX, XII, Vi, H-антиген d.

Расшифруйте результаты троекратного серологического исследования крови лихорадящего больного.

Антигены	Разведения сыворотки
1: 100	1: 200	1: 400	1: 800	1: 1600
12-й день болезни
S. typhi " О"	+++	+++	++	+	-
S. typhi " Н"	++	+	-	-	-
S. typhi А	-	-	-	-	-
S. typhi В	-	-	-	-	-
20-й день болезни
S. typhi " О"	++++	+++	+++	++	+
S. typhi " Н"	+++	++	+	-	-
S. typhi А	-	-	-	-	-
S. typhi В	-	-	-	-	-
30-й день болезни
S. typhi " О"	+++	+++	++	+	-
S. typhi " Н"	++++	+++	+++	++	+
S. typhi А	-	-	-	-	-
S. typhi В	-	-	-	-	-

 

Выделите особенности лейкограммы больного брюшным тифом:

 

День болезни	Лейкоциты	Эозинофилы	Юные	Палочкоядерные	Сегментоядерные	Лимфоциты	Моноциты
11-й	3, 4х109/л		3, 5				3, 5
22-й	6, 0х109/л

 

Выпишите рецепты: внутрь – левомицетин, ампициллин, ципрофлоксацин, офлоксацин, витамины.

 

Литература для подготовки:

1. Брюшной тиф, паратифы А и В: Методические указания по диагностике, лечению и профилактике в Вооруженных Силах Российской Федерации. – СПб., 1999. – с.

2. Казанцев А.П., Зубик Т.М., Иванов К.С., Казанцев В.А. Дифференциальная диагностика инфекционных болезней // Руководство для врачей. – М.: Медицинское информационное агентство, 1999. – 482 с.

3. Лобзин Ю.В., Финогеев Ю.П., Зубик Т.М. Принципы антибактериальной и противовирусной терапии инфекционных больных / Учеб. пособие. – СПб., 1998. – 50 с.

4. Ляшенко Ю.И., Иванов А.И. Смешанные инфекции. – Л.: Медицина, 1989. – 237с.

5. Руководство по инфекционным болезням / Под ред. проф. Ю.В. Лобзина и проф. А.П. Казанцева. – СПб.: Комета, 1996. – 715 с.

6. Турьянов М.Х., Царегородцев А.Д., Лобзин Ю.В. Инфекционные болезни. – М.: ГЭОТАР Медицина, 1998. – 319с.