6.3.3. Материалы для самостоятельной подготовки к практическому занятию по этапам диагностики и лечения. С целью уяснения ориентировочной основы действий при обследовании больных брюшным тифом (паратифом А, паратифом В) проанализируйте алгоритмы, схемы и таблицы, расположенные в соответствии с поэтапным лечебно-диагностическим поиском.
Алгоритм по диагностике брюшного тифа (паратифа А, паратифа В)
среднетяжелой формы (типичный вариант)
Примечание: окончательный диагноз брюшного тифа, паратифа А или В может быть подтвержден выделением возбудителя брюшного тифа, паратифа А или В из крови, кала, мочи, желчи или результатами положительных серологических исследований (реакции Видаля, РНГА, ИФА, реакции ко-агглютинации).
Вопросы для самоконтроля:
- лабораторные исследования, которые могут быть выполнены в медицинском пункте части у больного при подозрении на брюшной тиф;
- изменения гемограммы, характерные для брюшного тифа;
- диагностическое значение динамики нарастания титров с О- и Н-антигенами в реакции Видаля, возможности использования ИФА, РКоА;
- возможность диагностики брюшного тифа (паратифа А или В) при отрицательных результатах реакции Видаля;
- клиническая оценка результатов лабораторных методов исследования.
Дифференциально-диагностическая таблица признаков брюшного тифа
(паратифа А и В) и сыпного тифа
| Брюшной тиф (паратиф А и В)
| Сыпной тиф
|
| 1. Начало болезни постепенное с медленным нарастанием температуры тела за 4 – 7 дней до уровня 38, 5 – 39, 5ОС; у привитых может быть подострым
| 1. Начало болезни острое или подострое с повышением температуры тела до 38, 5 – 39, 5 оС в течение 1, 5 – 2 дней
|
| 2. Больной заторможен
| 2. Больной возбужден, при тяжелых формах – менингеальный синдром
|
| 3. Лицо больного бледно
| 3. Лицо больного гиперемировано
|
| 4. Характерна относительная брадикардия
| 4. Пульс соответствует по частоте уровню температуры тела
|
| 5. Диффузный бронхит у значительной части больных
| 5. Изменения в легких встречаются сравнительно редко
|
| 6. Язык обложен, края и кончик его остаются чистыми, отечен
| 6. Язык равномерно обложен налетом
|
| 7. Живот вздут, в правой подвздошной области при пальпации урчание, легкая болезненность, нередко – симптом Падалки; селезенка прощупывается с 5 – 6 дня болезни
| 7. Живот не вздут, селезенка пальпируется с 4 – 6-го дня заболевания (методом перкуссии выявляется раньше)
|
| 8. На 7 – 9-й день болезни появляется розеолезная сыпь в виде единичных элементов, резко отграниченных от бледной кожи; сыпь локализуется главным образом на животе и внизу груди
| 8. На 4-й день болезни появляется обильная розеолезная или полиморфная розеолезно-петехиальная сыпь преимущественно на боковых поверхностях грудной клетки, на спине, на сгибательной поверхности плеч; границы пятнышек расплывчаты, окружающая их кожа не изменена
|
| 9. В крови – лейкопения, анэозинофилия, нейтропения, относительный лимфоцитоз
| 9. В крови – умеренный лейкоцитоз, относительный нейтрофилез, моноцитоз
|
| 10. Гемокультура с 1-го дня болезни; копро- и уринокультура – с 8 – 10-го дня болезни; реация Видаля, реакция непрямой гемагглютинации – с 8 – 10-го дня болезни
| 10. Реакция связывания комплемента с антигеном из риккетсий Провачека становится положительной после 6 – 7 дня болезни
|
