Эталон ответа. 1. Диагноз: Инфицированная потертость пяточной области слева1. Диагноз: Инфицированная потертость пяточной области слева. Паховый регионарный лимфаденит. Стволовой лимфангит. Ставится на основании: а) данных анамнеза- наличие первичного очага инфекции, т.е. инфицированной потертости; б) жалоб: боли в нижней конечности и невозможность движений; в)объективного исследования: фибрильная температура, умеренная тахикардия, увеличенные болезненные паховые лимфатические узлы, наличие гиперемированных полос по внутренней поверхности голени и бедра, а также инфицированной раны в пяточной области (т.е. общих и местных симптомов воспаления). 2. Тактической ошибкой фельдшера явилась неадекватная дозировка сульфаниламидного препарата короткого действия и наблюдение ребенка в течение 3-х дней при наличии отрицательной динамики процесса. Для местного применения вместо мази Вишневского целесообразнее было использовать повязки с гипертоническим раствором хлорида натрия, растворами антисептиков либо мази на водорастворимой основе, обладающие сильным проникающим и дегидратирующим действием. 3. Развитие лимфангита и лимфаденита является признаком распространения инфекции и опасно возмолс-ностью развития сепсиса. Данный больной нуждается в госпитализации в отделение гнойной детской хирургии машиной скорой помощи или наличном транспорте родителей в сопровождении фельдшера. Предварительно необходимо ввести антипиретики и осуществить транспортную иммобилизацию пораженной конечности. Все манипуляции выполняются в перчатках. 4. Диагностическая и лечебная программа В стационаре проводят общеклиническое обследование, тщательно пальпируют все группы лимфатических узлов. Берут клинический анализ крови, где определяется ускоренное СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, общий анализ мочи. Лечение проводят по общим принципам лечения хирургической инфекции, с первоочередной энергичной санацией первичного очага инфекции. В данном случае воспаление лимфатических узлов не носит гнойный характер, поэтому лечение должно быть консервативным с применением тепловых компрессов и физиотерапии, лечебной иммобилизации.
Назначают: - постельный режим с приподнятым положением левой нижней конечности. - массивную антибактериальную терапию препаратами цефалоспоринового ряда и полусинтетическими пеницилинами, сульфаниламидными препаратами продленного действия (бисептол, септрин). С целью повышения иммунобиологических сил организма назначается полноценное питание с высоким содержанием белков и витаминов. Инфузионная терапия включает цельнобелковые и аминокислотные кровезаменители, препараты де-зинтоксикационного действия (гемодез, реополиглюкин), регуляторы водно-электролитного баланса. Применяют иммунные средства (антистафилококковая плазма, антистафилококковый гамма-глобулин), витаминотерапию, десинсибилизирующую и симптоматическую терапию. 5. Манипуляции выполняются в соответствии с алгоритмом.
|
