Экзаменационный билет № 59

В приемное отделение районной больницы машиной «скорой помощи» доставлен пациент с жалобами на интенсивные боли в животе разлитого характера, сухость во рту, слабость. Из анамнеза выяснено, что около трех часов назад был избит на улице неизвестными. Объективно: общее состояние средней тяжести. Пульс 102 в 1 мин., АД=110/70 мм рт. ст. Больной в сознании, адекватен. Положение вынужденное на левом боку с притянутыми к животу коленями. Кожные покровы бледные, черты лица заострены. Язык сухой, обложен у основания серым налетом, губы сухие. При перемене положения тела боли в животе усиливаются. При пальпации напряжение мышц передней брюшной стенки, выраженная болезненность по всему животу. Печеночная тупость сохранена. Положителен симптом Щеткина-Блюмберга. При ультразвуковом исследовании данных за патологию печени и селезенки не выявлено. При обзорной рентгенографии органов брюшной полости газ под диафрагмой четко не определяется.

 

Тестовые вопросы:

1. Ваш предположите6льный диагноз:

А. Повреждение мочевого пузыря.

Б. Разрыв паренхиматозного органа.

В. Разрыв полого органа.

Г. Разрыв мышц передней брюшной стенки.

Д. Разрыв почки.

 

2. Какие диагностические мероприятия необходимо провести для уточнения диагноза:

А. Экскреторная урография.

Б. Общий анализ мочи.

В. Общий анализ крови.

Г. Лапароскопия.

Д. Лапароцентез.

 

3. После уточнения диагноза Ваша врачебная тактика:

А. Хирургическая коррекция лапароскопическим или открытым методом.

Б. Динамический анализ лабораторных данных.

В. Динамическое наблюдение.

Г. Динамическое наблюдение в палате интенсивной терапии.

Д. Внутримышечное введение наркотических обезболивающих препаратов и динамическое наблюдение.

 

4. При тупой травме живота метод «шарящего катетера» применяется:

А. Для введения контрастного вещества с целью диагностики.

Б. Для санации брюшной полости.

В. Для динамического наблюдения.

Г. Для введения новокаина с целью обезболивания.

Д. Для установления факта наличия крови или другой жидкости в брюшной полости.

 

5. Отсутствие газа под куполом диафрагмы при обзорной рентгенографии органов брюшной полости при тупой травме живота:

А. Можно считать признаком отсутствия повреждения внутренних органов.

Б. Можно считать признаком повреждения паренхиматозного органа.

В. Можно считать однозначно достоверным симптомом при постановке диагноза.

Г. Нельзя считать однозначно достоверным симптомом.

Д. Можно считать это является свидетельством повреждения поджелудочной железы.

 

6. Основным симптомом, определяющим лечебную тактику является:

А. Наличие четких симптомов разлитого перитонита.

Б. Наличие лейкоцитоза.

В. Данные рентгенологического исследования.

Г. Данные ультразвукового исследования.

Д. Температура тела и показатели красной крови.

Теоретические вопросы:

1. Дифференциальная диагностика повреждения паренхиматозного и полого органа живота?

2. В каких случаях проводят органосохраняющие операции при повреждениях селезёнки?

3. Показания и противопоказания для реинфузии крови при полостных кровотечениях?

 

Обсуждено на заседании кафедры госпитальной хирургии (протокол № 57 от 30.05.2012г.)