Экзаменационный билет № 56Больная Н., 42 лет, поступила в отделение о/х ОКБ из района с жалобами: на умеренные боли в животе, схваткообразного характера, на повышение температуры тела по вечерам до 38, 4 С, на слабость, снижение аппетита. Из выписки следует, за 10 дней до поступления больная была избита. Получила удары тяжелым предметом по левой половине грудной клетки. В течение 4 часов находилась без сознания. Скорой помощью доставлена в ЦРБ, где был поставлен диагноз: разрыв полого органа, внутрибрюшное кровотечение. Проведена экстренная операция, на которой обнаружен разрыв селезенки с массивным внутрибрюшным кровотечением. Выполнена спленэктомии, санация брюшной полости. В послеоперационном периоде в течение всего периода у больной сохранялась субфебрильная температура, СОЭ до 40 мм/ч, а за 2 дня до перевода появились вышеперечисленные жалобы. Ввиду невозможности оказания помощи на месте больная переводится в ОКБ. Об-но: рост 169, вес 54 кг, подкожной клетчатки практически нет. Кожные покровы бледные. Со стороны органов грудной клетки без патологии. ЧСС 96 в мин. Живот- слегка подвздут. На передней стенке от мечевидного отростка до пупка линейный рубец. При поверхностной пальпации легкое напряжение и болезненность в левом гипогастрии. Симптомов раздражения брюшины нет. Глубокая пальпация невозможна из-за болей. ОАК: Hb 110 г/л, СОЭ 24 мм/ч, Эр. 3, 0, L 9, 1, Э 2, П 14, С 66, Л-14, М 4. УЗИ: в левой подвздошной области среди петель кишечника определяются два жидкостных образования неправильной формы, без четких контуров, их внутренняя структура неоднородна за счет гипо- и гиперэхогенных участков, размерами 5х6 и 7х4 см. Свободной жидкости в брюшной полости нет. На обзорной рентгенограмме определяется ограниченный уровень жидкости в левой подвздошной области.
Тестовые вопросы: 1. Наиболее вероятный механизм повреждения селезенки: А. Перелом ребер с последующей травмой органа Б. Прямое воздействие травмирующего агента В. Гиперкоагуляция с развитием тромбоза селезеночной вены
2. Альтернативы спленэктомии: А. Шов селезенки Б. Клеевое закрытие дефекта В. Экономная резекция органа Г. Спленэктомия: с последующей имплантацией ткани селезенки в “карманы” брюшины, либо влагалища прямой мышцы живота
3. Какое послеоперационное осложнение возникло у больной? А. Перекрут сигмовидной кишки Б. Перфорация дивертикула сигмовидной кишки В. Нагноение не полностью эвакуированной гематомы Г. Послеоперационный перитонит
4. Лечение межкишечных абсцессов? А. Лапаротомия, вскрытие, дренирование полости абсцесса Б. Интенсивная антибиотико- и противовоспалительная терапия В. Лапароскопия, пункция абсцесса с введением в полость антисептиков с оставлением микроирригатора Г. Лапаротомия, иссечение абсцесса с окружающими тканями . Теоретические вопросы: 1. Симптомы кровотечения из разрыва паренхиматозного органа. 2. Методы диагностики наличия крови в брюшной полости? 3. Гематологические заболевания селезенки, подлежащие оперативному лечению. Показания к спленэктомии. Обсуждено на заседании кафедры госпитальной хирургии (протокол № 57 от 30.05.2012г.)
|
