J.J.1. ГНИЛОСТНАЯ ИНФЕКЦИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙДанная патология протекает в виде флегмон и чаще поражает подкож-Н)ю жировую клетчатку (неклостридиальный анаэробный целлюлит), фасции (неклостридиальный анаэробный фасцит (фасциит) или мышцы (неклостридиальный анаэробный миозит). Речь идет не об исключительном поражении клетчатки, фасции или мышцы, а о преимущественной локализации процесса Гнилостная инфекция мягких тканей весьма часто осложняет циркуляторные нарушения нижних конечностей при атеросклерозе, эндартерните и диабетической ангиопагип. Распространение неклостридиальной анаэробной инфекции происходит по протяжению, лимфогенно и по синовиальным влагалищам сухожилий, последнее указывает на специфический тендовагппиг. Гнилостная инфекция мягких тканей имеет полимикробпую этполо-1шо. Наиболее часто возбудителями этой патологии являются пептококки и лепгостреп гококки (70-75% случаев), а также бактероиды (50-55%). ГЛАВА XIV. ХИРУРГ! 1ЧЕ< КАЯ ИНФЕКЦИЯ Кроме анаэробов, в инфекционном процессе принимаю! участие СП деух до четырех аэробных микроорганизмов. Контаминация происходит чаще всего вследствие грянм. Общие признаки при анаэробной неклостридпалиюп инфекции мч«ких тканей определяются стадией заболевания и степенью распространенности патологического процесса. При относительной ограниченности очага инфекции в ранней стадии отмечаются явления умеренною гокенкоза общая слабость, разбитость, снижение аппетита, стойкий субфебрилитет, периодические боли в пораженной области распирающего характера. Ти-пичнными являются нарастающая анемия, умеренный лейкоцитоз и токсическая зернистость нейтрофилов При прогресспровлппп i нилостиой (|mei -моны боли становятся интенсивными, лишающими сна. Температура тела повышается до 38-39 °С, появляются ознобы, повышенная потливость, одышка. Явления эндотоксикоза возрастают, состояние больших становится тяжелым. Местные признаки при гнилостном целлюлнте выражаются плотным отеком кожи. Цвет ее вначале не изменен, затем появляется гиперемия без четкой границы, а в последующем, в центре гиперемированного участка, кожа становится синюшной или коричневый. В этих местах образуются очаги размягчения. Площадь гиперемированной кожи и очаги размягчения никогда не отражают протяженность гнилостной флегмоны, она всегда распространяется далеко за пределы измененной кожи. При пальпации иногда можно выявить подкожную эмфизему (симптом крепитации) При целлюлите подкожная жировая клетчатка имеет серый или грязно-коричневый цвет с очагами кровоизлияний. Экссудат бурого цвета пли геморрагического характера, весьма часто имеет неприятный запад. Для неклосгрндиального анаэробного фаецнита весьма характерными являются быстро прогрессирующий отек кожи и подкожной клетчатки, распространенная гиперемия, ранние очаги некроза кожи. Пальпируются очаги размягчения, возможно наличие симптома крепитации. При рассечении тканей отмечается некроз фасций и прилежащей клетчатки. Детрит оу-рого цвета, с неприятным запахом. При неклостридиальном анаэробном миозите имеет место отек конечности, боли распирающего характера весьма интенсивные. Кожа, как правило, существенно не изменена, некрозов ее практически не бывает Отчетливы лпмфангиит, лимфаденит. Температура тела резко повышается, отмечаются ознобы. Состояние больных гяжелое. Пальпаюрпо выявляются плотный отек кожи и подкожной клетчатки, болезненность в области наибольшего поражения, флюктуация определяется только при далеко шшед- ГЛАВА XIV. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ шем процессе. При рассечении тканей, после вскрытия фасции выделяет ся детрит грязно-коричневого цвета, весьма часто с неприятным запахом,; также пузырьки воздуха. Мышцы легко распадаются, не кровоточат. Границы поражения определить практически невозможно.
|
