ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ КИСТИКисть является сложным анатомичесим образованием, которое играет исключительно важную роль в адаптации организма к окружающей среде, в успешном выполнении производственных и иных функций. Благодаря большой функциональной активности кисть довольно часто подвернется гравматизации и риску развития различных воспалительных процессов Особую опасность в лом отношении представляют микротрвв- ГЛАВА XIV. ХИРУРГ! 1ЧПГКЛЯ ИНФЕКЦИЯ мы, которые не воспринимаются всерьез, становятся кортами для ннфек дни п спустя несколько дней может появиться очаг воспаления. Наиболее частым воспалительным процессом кипи является панариций - воспаление тканей пальца. Воспалительные заболевания кисти характеризуются своим многооб разием, которое в значительной мерс обусловлено особенностями апашмп-ческою строения. На нем целесообразно кратко остановиться, тк как > ю важно для диагностики и лечения данной патологии В частности, кожа пальцев и кисти с ладонной поверхности толстая, склонна к образованию омозолелостей, не содержи! волос и сальных желез, богата потовыми железами. Кожа тыльной поверхности обычного строения, на пальце содержит ноготь, окруженный околоногтевым валиком. Подкожная клетчатка ладонной поверхности имеет ячеистую структуру из-за наличия фиброзных тяжей, идущих от дермы к глублежащим \кл- ням, прикрепляясь к надкостнице, сухожильным влагалищам и апоневрозу. В связи с этим при возникновении воспаления и отека происходит некроз подкожной клетчатки вследствие сдавленпя ее сосудов в фиброзных ячейках, инфекция легче распространяется в сторону глублежащнх тканей, чем в ширину. Подкожная клетчатка тыла пальцев и кисти имеет рыхлое строение, в ней сосредоточены основные пути оттока крови и лимфы. В связи с тгпм при воспалительном очаге, находящемся даже на ладонной поверхности, отмечается выраженный отек шла кисти, и если этого fie знать, можно допустить ошибку при определении места его расположения. Особенностью сухожильных влагалищ JI-IV пальцев кисти является то, что они идут изолированно друг от друга, начинаются у основания ногтевой фаланги и заканчиваются в области головок пястных костей. Сухожильное влагалище 1 пальца сообщается с лучевой, а V пальца - с локтевой синовиальной сумками, которые примерно в 15% случаев сообщаются друг с другом, а в 15-20% - с лучевым суставом. В связи с > тим при сухожильном панариции II—IV пальцев процесс не распространяется за пределы пальца, а при поражении I-V пальцев может переходить на синовиальные сумки ладони, не исключена возможность развития U-образной флегмоны и гнойного лучезапястного артрита. Клетчатка ладони делится ладонным апоневрозом на два клетчаточных пространства - поверхностное и глубокое. Последнее разделяется на область тенора, гинотенора и срединное клетч«точное пространство. Наряду с этим следует отметить, что II—V пальцы состоят из трех, а I -из двух суставов, пальцы и кисть богато кровоснабжаются и иннервируют- ГЛЛВЛ \1\ МIPV РГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦ11Я см. Достаточно отметить, что каждый палец пытают четыре артерии и ий-нервируют четыре нерва.
|
