ЛИМФАНГИИТЛимфангиит - это острое воспаление лимфатических сосудов. Возбудителем лимфангипта чаще всего является кокковая флора, которая [/опадает в лимфатическое русло из первичного гнойного очага (эндогенный источник), иногда инфекция проникает через повреждения кожи (трещины, ссадины), являющиеся воротами для инфекции, хотя субъективно больно-ю они могут мало беспокоить (экзогенный путь) В зависимости от характера воспаления лимфангиит может быть серозным или гнойным. Капилчярный лимфангиит клинически проявляется гиперемией и отеком кожи вокруг воспалительного очага и, как правило, является вторичным. Примером первичного лимфангипта, как было отмечено выше, является рожа. В случае вовлечения в воспалительный процесс сетчатых (ретикулярных) лимфатических сосудов развивается сетчатый (ретикулярный) лимфангиит, который проявляется диффузной гиперемией и отеком кожи вокруг воспалительного процесса, причем при внимательном рассмотрении видно, что гиперемия как бы соткана из ярко-красных нитей, в роли которых выступают воспаленные собирательные сосуды, идущие в различных направлениях. Ретикулярный лимфангиит, как и капиллярный, является вторичным. Стволовой (трункуляриый) лимфангиит при поражении поверхностных сосудов проявляется появлением красной полосы в виде нитей, соединяющих рапу с регионарным узлом. На верхних конечностях красная полоса обычно тянется от очага поражения на кисти до плеча, на нижних -распространяется от стопы до паховой складки. Кожа над воспаленными лимфатическими сосудами и лимфоузлом может быть отечной, напряжен- 20 3ak.22bS 6U9 ГЛАВА XIV. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ noil и болезненной. Воспалительный процесс распространяется по перед-невыутренней поверхности конечностей. Лимфоузлы, в которые впадают воспаленные сосуды, увеличиваются в размерах и становятся болезненными при пальпации. О глубоком стволовом лимфангните можно судить лишь но отечности конечностей и болезненности по ходу сосудов. В случае прогрессировать воспалительного процесса в лимфатических сосудах вследствие выпадения фибрина, лейкоцитов слущенного эпителия и бактерий иногда развивается тромболимфангиит, который может стать источником гнойною лнмфангиита. При переходе воспаления на подкожную клетчатку, венозные сосуды гнойный лимфангиит может привести к формированию абсцессов, флегмон, тромбофлебитов. Диагностика лпм-фанпштов не представляет трудностей и для этого достаточно визуального и нальпагорного обследований. Определенные диагностические трудности возникают при глубоком лимфангните, который необходимо дифференцировать с тромбофлебитом и остеомиелитом. Следует отметить, что лимфангиит протекает с признаками воспалительного токсикоза, менее выраженного при капиллярном и ретикулярном и резко выраженного при трункулярном, особенно гнойном, лимфангните. Лимфангиит в большинстве случаев свидетельствует о недостаточном дренировании и санации первичного воспалительного очага. Первостепенными задачами в этом случае являются вскрытие гнойника и обеспечение адекватного оттока гноя, после чего даже без специального лечения в большинстве случаев серозный лимфангиит проходит самостоятельно через 2-3 суток. Более быстрому купированию воспаления способствуют назначение антибиотиков, местное наложение повязок с антисептиками, проведение физиопроцедур и создание покоя пораженной конечности. При гнойном лимфангните с развитием абсцесса или флегмоны они вскрываются и дренируются под общим обезболиванием. Исходом лечения лнмфангиита в большинстве случаев является выздоровление, при тромболпмфангипте может наблюдаться временный отек конечностей, при глубоком и рецидивирующем течении может наступить облитерация лимфатических сосудов с развитием лимфедемы (пахидермия, слоновость)
|
