Студопедия — ПАРАДОКСАЛЬНОЕ ДЫХАНИЕ
Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

ПАРАДОКСАЛЬНОЕ ДЫХАНИЕ






В случае закрытой травмы грудной клетки, сопровождающейся фраг­ментарными (створчатыми) переломами ребер, переломами грудины, при открытом пневмотораксе возможно развитие парадоксального дыхания.

Патофизиологическая суть парадоксального дыхания при створчатых переломах ребер и грудины заключается в том, чго во время вдоха ребер­ная створка западает и препятствует расправлению легкого на стороне по­вреждения и оно в отличие от здорового перестает насасывать воздух из соответствующего бронха. В него попадает лишь часть воздуха, присасы­ваемого здоровым легким.

При

выдохе реберная створка выпячивается, легкое со стороны по­вреждения расправляется (со здоровой стороны -- спадается) и насыщен­ный углекислым газом воздух из спадающеюся здорового легкого поступа­ет не только в трахею, но и частично в легкое на стороне повреждения. При новом вдохе происходит сокращение пассивного легочного мешка на сто­роне повреждения и его содержимое вместе со свежим воздухом возвраща­ется в здоровое легкое. При каждом вдохе и выдохе часть воздуха, насы-


ГЛАВА \Ш. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМ

щенного углекислым газом, как бы перекачивается из сжимаемою легкого в здоровое и обратно. Количество перекачивающего газа при каждом вдо­хе может достигать 150-200 мл.

Подобное происходит и при открытом пневмотораксе (рис. 11).

Таким образом, легкое на стороне повреждения в связи с проникнове­нием в него воздуха при выдохе и откачиванием при вдохе то немного рас­ширяется, то спадается, совершая колебательные движения, обратные нор­мальному дыханию парадоксального типа, что приводит к нарастающей




 


Рис. 11. Механизм парадоксального дыхания и колебания средостения (по Е.Дерра): а - вдох; и - вьпох

аноксемни. Естественно, что дыхательный объем и легкого со здоровой стороны уменьшается и тем значительнее, чем больше выражены колеба­ния (баллотирование или флотирование) средостения при дыхательных экскурсиях. Колебания средостения нарушают функцию легкого на здоро­вой стороне, препятствуя при вдохе его полному расправлению, а при вы­дохе - достаточному сжатию.

Нарушения газового обмена в легких также весьма неблагоприятно от­ражаются на деятельности сердечно-сосудистой системы. В связи с затруд­нением движения крови через спавшееся легкое возникает застой в малом круге, снижаются ударный и минутный объемы сердца и, наконец, разви­вается острая сердечно-сосудистая недостаточность.

При парадоксальном дыхании часто наблюдается синдром влажного легкого. Он развивается главным образом при нарушении дренажном


ГЛАВА XIII. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМ

функции бронхов и гиперсекреции бронхиальных желез, что усиливает ги­поксию.

Больные испытывают чувство страха от удушья, беспокойны, пытают­ся сесть. Дыхание очень частое -до 40-50 в минуту, прерывистое, поверх­ностное, хриплое. Над легкими на фоне ослабленного везикулярного дыха­ния выслушивается множество разнокалиберных влажных хрипов. В связи с расстройствами газообмена иногда происходит потеря сознания и быстро может наступить смерть.

Особенно тяжело парадоксальное дыхание переносят лица пожилого и старческого возраста.

Оказание первой помощи заключается во введении обезболивающих средств и наложении давящей или окклюзионной повязки на грудную клет­ку, что уменьшает парадоксальное дыхание Если это мероприятие неэф­фективно, то следует произвести интубацию трахеи и начать ИВЛ уже при транспортировке пострадавшего.

В стационаре необходимо ликвидировать открытый пневмоторакс или обеспечить стабилизацию каркаса грудной клетки, использовав для тгого один из методов.

• Провести шелковые лигатуры за фрагменты ребер; наложить на груд-

ную клетку кусок плотного картона (поливик) так, чтобы он краями опирался на неповрежденные ребра; нити провести через эгу пласти­ну и фиксировать на ней.

• Использовать специальные фиксирующие приспособления, пласт­
массовые шины, скелетное вытяжение за грудину, экстраплевраль­
ный остеосинтез ребер.

• Произвести оперативное сшивание ребер.

Если стабилизация каркаса грудной клетки не улучшает состояние больного, то его следует перевести на ПВЛ. Иногда показания к ИВЛ с ча­стым отсасыванием мокроты возникают при влажном легком. В случаях необходимости длительной ПВЛ и санации бронхиального дерева накла­дывают трахеостому.







Дата добавления: 2014-12-06; просмотров: 5935. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!



Кардиналистский и ординалистский подходы Кардиналистский (количественный подход) к анализу полезности основан на представлении о возможности измерения различных благ в условных единицах полезности...

Обзор компонентов Multisim Компоненты – это основа любой схемы, это все элементы, из которых она состоит. Multisim оперирует с двумя категориями...

Композиция из абстрактных геометрических фигур Данная композиция состоит из линий, штриховки, абстрактных геометрических форм...

Важнейшие способы обработки и анализа рядов динамики Не во всех случаях эмпирические данные рядов динамики позволяют определить тенденцию изменения явления во времени...

Метод Фольгарда (роданометрия или тиоцианатометрия) Метод Фольгарда основан на применении в качестве осадителя титрованного раствора, содержащего роданид-ионы SCN...

Потенциометрия. Потенциометрическое определение рН растворов Потенциометрия - это электрохимический метод иссле­дования и анализа веществ, основанный на зависимости равновесного электродного потенциала Е от активности (концентрации) определяемого вещества в исследуемом рас­творе...

Гальванического элемента При контакте двух любых фаз на границе их раздела возникает двойной электрический слой (ДЭС), состоящий из равных по величине, но противоположных по знаку электрических зарядов...

Характерные черты немецкой классической философии 1. Особое понимание роли философии в истории человечества, в развитии мировой культуры. Классические немецкие философы полагали, что философия призвана быть критической совестью культуры, «душой» культуры. 2. Исследовались не только человеческая...

Обзор компонентов Multisim Компоненты – это основа любой схемы, это все элементы, из которых она состоит...

Кран машиниста усл. № 394 – назначение и устройство Кран машиниста условный номер 394 предназначен для управления тормозами поезда...

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2024 год . (0.009 сек.) русская версия | украинская версия