Синдром дисгармонического психического развития.

 

Показательными моделями синдрома дисгармонического психического развития являются психопатии и синдром патохарактерологического развития личности. Это аномалии психического развития, в основе которых лежит дизонтогенез эмоционально – волевой сферы.

Психопатии представляют собой стойкий дисгармонический склад личности. Для психопатий характерны следующие признаки:

1. Выраженность патологических свойств до степени нарушения адаптации.

2. Тотальность личностных девиаций, определяющих весь психический облик.

3. Относительная стабильность, малая обратимость личностных девиаций.

4. Наличие совокупности личностных, поведенческих, аффективных и невротических расстройств определенной клинической структуры (за исключение мозаичного типа).

5. Тенденция к однотипному способу личностного реагирования.

6. Появление «психопатического цикла» (понятие, предложенное О.В. Кербиковым), способствующего стабилизации личностной патологии: дисфория à конфликт à личностная реакция à усугубление психопатических свойств (характерен механизм самодвижения, саморазвития).

Этиология. Генез психопатий чаще всего сложен и включает в себя наследственные, органические и социально - психологические факторы. Значительно реже можно говорить о чисто ядерных (конституциональных), органических или краевых психопатиях. Ни один из типов психопатий не появляется в «готовом» виде в раннем детстве, хотя именно с этого времени, особенно в группе «ядерных» психопатий, начинается их формирование при участии отрицательных внешних воздействий (экзо -, психо – и соматогении, факторы среды и воспитания).

Раньше других – уже в возрасте 2 – 5 лет заявляют о себе шизоидная и истероидная психопатии. Становление психопатий происходит в детском и подростковом возрасте, а иногда, продолжается и в юношеском, искажая нормальный ход онтогенетического развития и созревания психики. Следует отметить, что о психопатии как медицинском диагнозе никогда не говорят раньше наступления подросткового возраста, в детском возрасте при наличии психопатоподобных проявлений ставится диагноз «патохарактерологическое развитие личности».

Систематика психопатий. В настоящее время систематика психопатий представляет собой значительные трудности. Это связано с рядом факторов, основными из которых являются:

- многообразие психопатических вариантов личности,

- их промежуточное положение и нечеткость границ между нормальными вариантами характера и психическими заболеваниями.

В классификации психопатий Крепелина (1915) выделяется 7 групп: возбудимые, безудержные, импульсивные, лгуны, фантасты, враги общества, патологические спорщики. Очевидно отсутствие единства критериев (наличие одновременно феноменологического, социального и клинико-описательного принципов).

Кречмер предложил критерии сходства клинико-психологической картины ряда психопатий с особенностями личности при шизофрении, эпилепсии и маниакально - депрессивном психозе, в результате были выделены шизоидная, циклоидная, а впоследствии и эпилептоидная психопатии.

Существуют и другие классификации психопатий (Личко, Ковалева, Сухаревой, Ганнушкина и др.). Несмотря на разнообразие классификаций, клинико-психологическая структура большинства психопатий описывается разными авторами достаточно сходно.

Ядерную группу составляют так называемые конституциональные психопатии, имеющие, как правило, наследственное происхождение. Сюда относятся:

§ Шизоидные психопатии (характерны аутизм, склонность к уходу в мир фантазий, углубленность в свой внутренний мир, отсутствие непосредственности, жизнерадостности, эмоциональная холодность, повышенная ранимость);

§ Эпилептоидные психопатии (характерны напряженность эмоций и влечений, склонность к немотивированным колебаниям настроения по типу дисфорий, затяжные аффективные реакции, агрессивность, мстительность, злопамятность, повышенная аккуратность, педантичность);

§ Циклоидные психопатии (характерны периодические немотивированные колебания настроения от пониженного, субдепрессивного, до повышенного, маниакального. В детском возрасте диагностируются редко, чаще идет речь о гипертимном варианте);

§ Психастенические психопатии ( характерны тревожность, мнительность, страхи за жизнь и здоровье свое и близких, навязчивости).

В значительной части сюда относятся также истероидные психопатии (характерны жажда внимания, выраженный эгоцентризм, повышенная внушаемость, сенсорная жажда). Однако истероидные психопатии не всегда имеют конституциональный характер, иногда значительное воздействие на их формирование оказывают негрубые экзогенные вредности.

Психопатии типа неустойчивых также могут быть как конституционально обусловлены, так и возникать под влиянием ранних вредностей. Для представителей данного типа психопатий характерны незрелость интересов, поверхность импульсивность поступков, безответственность, несформированность моральных запретов.

Органические психопатии. Связаны с ранним поражением нервной системы во внутриутробный период, при родах или в первые годы жизни. Сухарева и Кербиков выделяют следующие виды органических психопатий:

· Возбудимый / эксплозивный тип (характерны аффективная и двигательная возбудимость, легкость возникновения (с 2 –3 лет) аффективных вспышек со злобностью, агрессией, упрямством, негативизмом, тяжелые аффективные разряды с астеническим исходом, расслабленностью, вялостью и слезами, немотивированные колебания настроения в виде дисфорий).

· Бестормозный тип [термин Сухаревой](характерны повышенный эйфорический фон настроения с грубой откликаемостью на все внешние раздражители, некритичность при достаточно сохранном интеллекте, часто патология влечений в виде импульсивных сексуальных эксцессов, склонности к бродяжничеству). Данный тип психопатии был описан Певзнером (1941) после перенесенного в раннем детстве эпидемического энцефалита.

 

Вопросы к экзамену/ зачету по с/к «Психология аномального развития».

1. Логика построения клинического диагноза.

2. Принципы построения психологического диагноза.

3. Возрастно-специфические симптомы.

4. Первичные и вторичные симптомы в психологической картине умственной отсталости и ЗПР. Сравнительный анализ.

5. Типы межфункциональных связей в норме и патологии.

6. Сензитивные периоды – их значение для развития в норме и патологии.

7. Модель недоразвития на примере умственной отсталости. Основная характеристика.

8. Использование методики Векслера для дифференциальной диагностики умственной отсталости и ЗПР.

9. Осложненные и атипичные формы умственной отсталости.

10. Классификация ЗПР.

11. Синдром задержанного развития - основная характеристика.

12. Органический инфантилизм.

13. Принципы построения коррекционной работы с детьми с ЗПР.

14. Искаженное развитие – общая характеристика.

15. Развитие речи при РДА.

16. Ранняя диагностика РДА (предвестники).

17. Симптомы искаженного развития, выявляемые в экспериментально – психологическом обследовании.

18. Принципы коррекционной работы с детьми с РДА.

19. Основные теоретические подходы, объясняющие природу РДА.

20. Поврежденное развитие (деменция) – общая характеристика.

21. Дефицитарное развитие – общая характеристика.

22. Дисгармоническое развитие – общая характеристика.