Клиника.Классически гестоз характеризуется триадой симптомов: отеки, гипертензая, протеинурия (триада Цангемейстера). У беременных с гестозом определяют типы центральной гемодинамики: гиперкинетический, гипокинетический, эукинетический. При гиперкинетическом типе ЦГД гипертензия обусловлена высокими объемными показателями, а не увеличением общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС), и нарушений маточно – плацентарно – плодовой гемодинамики не отмечается. При эукинетическом и гипокинетическом типе ЦГД гипертензия у беременных с гестозом развивается вследствие возрастания ОПСС, в результате этого значительно увеличивается частота и тяжесть нарушений почечной и маточно- плацентарно- плодовой гемодинамики. Прегестоз - комплекс патологических изменений в организме беременной предшествующий клинической картине гестоза. Для диагностики прегестоза применяются пробы, основанные на выявлении патологических реакций сердечно-сосудистой системы, изменений в моче и крови. Для этой цели могут быть использованы простые, достаточно информативные методы, не требующие специальной аппаратуры: - сосудистая ассиметрия при измерении АД на обеих руках, - снижение пульсового давления до 30 мм рт. ст. (норма 40-50) - изменение периферического кровотока, который можно выявить при поднимании рук над головой и сжиманием кистей рук в кулак в течение 3-5 секунд, после чего руки опускаются с разжатыми кистями, побледнение кистей или появление парестезий в них свидетельствует о нарушении периферического кровообращения, - увеличение височно-плечевого коэффициента (отношение кровяного давления в височной артерии к плечевой при норме 0,5), - сужение артериальных сосудов при исследовании глазного дна, - повышение удельного веса крови, - диспротеинемия (снижение альбуминов, увеличение гамма-глобулиновых фракций), - уменьшение числа тромбоцитов в динамике. О наличии скрытых отеков можно судить по следующим признакам: - тесная обувь к концу дня, - положительный симптом кольца, - патологическая прибавка массы тела (более 350-400 гр), - снижение суточного диуреза, - положительная проба Мак-Клюра-Олдрича. Степени водянки беременных: 1. степень - отеки нижних конечностей 2. степень - отеки нижних конечностей и передней брюшной стенки 3. степень - отеки нижних конечностей, брюшной стенки и лиц 4. степень - анасарка Нефропатия легкой степени: - повышение АД не выше, чем 25-30% от исходного уровня, 150/90, - протеинурия до 1г/л, - дефицит суточного диуреза 15%.
Нефропатия средней степени: - повышение АД до 40% от исходного уровня, 170/100, - протеинурия до 3г/л, - дефицит суточного диуреза 25%.
Нефропатия тяжелой степени: - повышение АД выше 40% от исходного уровня, более 170/100, - протеинурия более 3г/л, - дефицит суточного диуреза свыше 25%.
|
