Параноидное личностное расстройство

Индивиды с параноидным личностным расстройством проникнуты подозритель­ностью и недоверием к окружающим. Они склонны видеть себя безупречными, взамен перелагая на других вину за свои собственные ошибки И промахи, вплоть до приписывания им злонамеренных мотивов. Такие люди постоянно ожидают подвоха и выискивают то, что может подтвердить их ожидания, не обращая вни­мания ни на какие факты, свидетельствующие об обратном. Они часто поглощены сомнениями в лояльности друзей и потому неохотно доверяются другим людям. Они также бывают гиперсензитивными, на что указывает их склонность усматри­вать грозный смысл в мягко высказанных замечаниях. Такие люди обычно затаи­вают злобу, не прощают мнимых оскорблений и знаков неуважения, а также скоры на гневные реакции (Bernstein, Useda & Siever, 1995; Widiger & Frances, 1994). Важно помнить, что у параноидных личностей обычно не бывает психоза, то есть большую часть времени они находятся в прочном контакте с реальностью, хотя могут испытывать преходящую психотическую симптоматику (Thompson-Pope & Turkat, 1993). Некоторые симптомы, наблюдаемые при этом расстройстве, харак­терны и для другого расстройства, параноидной шизофрении, которая будет рас­смотрена в главе 12. Однако у параноидных шизофреников отмечаются и другие нарушения, в том числе более стойкая потеря контакта с реальностью, а также край­няя степень когнитивного и поведенческого распада — бред и галлюцинации. Бо­лее того, в исследованиях, анализирующих генетическую связь между параноид­ным личностным расстройством и шизофренией, были получены неоднозначные результаты. Существуют мнения, согласно которым параноидное личностное рас­стройство может находиться ближе к бредовому расстройству I оси (см. главу 12), чем к шизофрении (Bernstein et al., 1995).

Следующий случай наглядно показывает паттерны поведения, характерные для параноидного личностного расстройства.

Разбор случая: строитель с параноидным расстройством. Сорокалетний строитель считает, что сослуживцы не любят его, и боится, что кто-нибудь подстроит ему произ­водственную травму — падение с лесов. Эта тревога возникла после недавней ссоры в очереди за ланчем, когда пациенту показалось, что его коллега проталкивается вперед, и он осадил того. Пациент стал замечать, что его новый «враг» смеется в компании дру­гих мужчин, и часто думал, не он ли объект их насмешек. Он хотел вступить с ними в перебранку, но решил, что вся история может быть просто плодом его воображения и что, если перейти к действиям, можно ввергнуться в еще большие неприятности.

Пациент редко говорит по своей инициативе, в кресле сидит напряженно, его глаза широко раскрыты, и он тщательно отслеживает все передвижения в кабинете. Он пытается попять скрытый смысл вопросов, которые ему задают; думает, что его по­рицают, и воображает, будто интервьюер заодно с его сослуживцами. Пациент дает понять, что, не нуждайся он в снотворном, вообще не обратился бы за помощью.

Мальчиком он был нелюдим, считая, что другие дети объединятся против него, что­бы устроить какую-нибудь подлость. Он плохо учился в школе, но обвинял в этом учителей; он заявил, что те предпочитали девчонок или мальчиков, которые были «бабами». Он бросил учебу, став трудолюбивым, хорошим рабочим, однако считает, что никогда не достигнет высокого положения. Пациент полагает, что сто дискрими­нируют из-за католического вероисповедания, но мало чем может доказать это. Он плохо ладит с начальством и товарищами по работе, не понимает шуток и лучше все­го чувствует себя в ситуациях, когда работает и питается в одиночку. Он много раз менял место работы, так как считал, что с ним обращаются неподобающим образом.

Пациент холоден с родными, требователен к ним. Его дети обращаются к нему, до­бавляя слово «сэр», и знают, что в его присутствии лучше быть «на виду, но не шу­меть». Дома ему никогда не удается посидеть спокойно, и он вечно занят какими-то рутинными делами. Он не любит гостей, беспокоится, когда в гости уходит жена (Sitzeret at., 1981, p. 37).

Эти постоянные подозрительность и недоверие к окружающим создают для параноидной личности массу трудностей и мешают в межличностных отношениях. Обычно эти трудности вынуждают человека быть все время «настороже» в ожида­нии мнимой агрессии.