Концепции соотношения затрат и качества

 

Правильное понимание взаимоотношений между затратами и качеством чрезвычайно важно для созда­ния эффективно и стабильно работающей системы ока­зания медицинской помощи.

Одним из распространенных мнений является то, что улучшение качества медицинских услуг требует затрат времени, усилий и дополнительных ресурсов.

Однако привлечение дополнительных ресурсов еще не гарантирует улучшение качества. В то же время внедрение стандартов качества может привести к «вы­равниванию» качества, сокращению существующих отклонений от необходимого уровня качества и мини­мизации затрат. В сфере управления качеством умень­шение подобной вариабельности является общеприня­тым методом сокращения затрачиваемых впустую ресурсов и, следовательно, сокращения затрат.

Соотношение «затраты - качество» в процессе про­изводства медицинских услуг необходимо рассматри­вать в связке с запросами и удовлетворенностью по­требителя, который стоит в центре системы менедж­мента качества и для которого качество работ (услуг) — важный затратообразующий фактор, тесно связан­ный с ее потребительной стоимостью, т.е. способнос­тью услуги быть полезной с учетом платежеспособно­го спроса потребителя. [58]

А. Фейгенбаум выражает идею, что «качество и затраты - это сумма, а не разность. Сле­довательно, чем выше качество работ (услуг), тем больше удельные затраты на единицу работ (услуг) и тем выше ее цена».

В то же время Ф. Кросби в своей книге «Качество - бесплатно» доказывает, что повышение качества не требует больших затрат, так как на деле повышение качества одновременно повышает и производитель­ность, поскольку одновременно снижаются многие ста­тьи затрат, связанные с устранением выявленных де­фектов.

Одна из теорий в области экономики качества (К. Исикава), предполагает, что существует от­рицательные отношения между затратами и качеством. Концепция строится на гипотезе, что качество контро­лирует затраты, т.е. улучшение качества приводит к сокращению потерь в системе и увеличивает ее про­дуктивность.

Законы Г. Тагути более широко определяют отно­шения между затратами и качеством. Они базируют­ся на системном подходе и предполагают наличие ста­бильной системы, требующей необходимых начальных вложений для нормального функционирования и дости­жения определенного результата.

С точки зрения работы этой системы законы пред­полагают следующие отношения между затратами и качеством:

- затраты не могут быть сокращены без понижения качества (сокращение начальных вложений ограничивает способность системы функционировать нормально);

- качество может быть улучшено без повышения затрат, если система работает более эффективно;

- затраты могут быть сокращены при улучшении качества благодаря большей эффективности, продук­тивности, сокращению переделок, достигаемых при улучшении качества.

Еще одним важным моментом в области улучше­ния качества и минимизации затрат является так на­зываемая функция потерь Г. Тагути (рис. 5.1).

 

 

Рисунок 5.1- Квадратичная зависимость потерь качества по мере отклонения от необходимого уровня качества (функция потерь Г.Тагути)

 

Согласно Г. Тагути, важной характеристикой качества являются затраты или потери, возникающие в резуль­тате любого отклонения от необходимого уровня каче­ства. Тагути определяет потери как функцию коэффи­циента потерь, умноженного на квадрат разности меж­ду необходимым уровнем качества и измеряемой ве­личиной конкретного показателя качества. При этом потери качества растут в квадратичной зависимости по мере отклонения измеренных значений показателя качества от необходимых показателей, а коэффициент потерь может приравниваться к затратам на передел­ки и замещение услуг. В нашем примере отклонения во времени обслуживания пациента в два раза приводят к четырехкратному росту затрат на оказание медицинс­кой помощи за счет потерь повторных продаж услуг и дополнительных затрат на переделки в организации медицинского обслуживания.

Дж. Джуран пишет, что «для того чтобы заставить высший менеджмент инвестировать в качество, необ­ходимо перевести язык представлений о менеджмен­те качества на более понятный им язык денег».

Поставщики услуг осуществляют поиск оптималь­ного или близкого к нему соотношения доходности и затрат на качество. При этом дополнительная доход­ность за счет повышения качества и цены должна по­стоянно сопоставляться с дополнительными затрата­ми на качество, а экономия за счет снижения затрат на качество должна сопоставляться со снижением дохо­дов и прибыли в результате снижения качества.