Общие характеристики вирусных гепатитов
Примечание: АлАТ – аланинаминотрансфераза. Вирусный гепатит В (HBV - от англ. Hepatitis B Virus) Серологическая диагностика и прогноз HBV-инфекции основаны на выявлении антигенов вируса и антител к нему. Но, как оказалось, в популяции вируса гепатита В встречается достаточно много мутантных штаммов (НВеАg-негативных), которые не улавливаются обычными серологическими тестами. Поэтому метод ПЦР для диагностики HBV-инфекции является крайне важным. Выявление ДНК HBV в крови имеет важное значение для прогноза острого ВГВ (рис. 3). Установлено, что персистирование ДНК HBV более 8 недель после дебюта заболевания указывает на хронизацию процесса (рис. 4), тогда как элиминация ДНК вируса в течение первых 2 недель болезни коррелирует с полным выздоровлением.
Рис.3. Примерный серологический профиль, характерный для острого вирусного гепатита В с благоприятным исходом
Рис.4. Примерный серологический профиль, характерный для хронического гепатита В, вызванного вирусом дикого типа Особенностью HBV-инфекции является наличие феномена так называемого “здорового” носительства НВsAg. Считается, что “здоровое” носительство НвsAg есть интегративная форма хронической HBV-инфекции. Механизм этого феномена заключен в способности вируса гепатита В встраиваться в геном гепатоцита человека. При этом интеграция ДНК вируса в хромосому гепатоцита происходит не в полном объеме (дискретно), что приводит к синтезу только отдельных антигенов, в частности, НВsAg. Интересно отметить, что интегрированная ДНК вируса выявлялась в биоптатах печени у широкого круга лиц от абсолютно здоровых людей до пациентов с первичной гепатомой. В данной ситуации метод ПЦР позволяет дифференцировать интегративную и репликативную формы HBV-инфекции (табл. 2). Это имеет крайне важное клиническое значение, т.к. при интегративной форме HBV-инфекции человек незаразен для окружающих (отсутствует риск вертикальной передачи вируса от матери к плоду, безопасность для полового партнёра, профессиональная пригодность и т.п.). Кроме того, таким пациентам не показана противовирусная терапия, более того она даже опасна. Вместе с тем, при интегративной форме инфекции резко возрастает вероятность развития гепатомы (в 200 раз выше, чем у лиц без маркеров HBV-инфекции). Таким людям необходимо не менее одного раза в год проходить комплексное клинико-лабораторное и инструментальное обследование, включающее в себя осмотр врача, печеночный комплекс, определение альфа-фетопротеина, ДНК HBV, сонографию печени. Метод ПЦР имеет еще одно немаловажное клиническое значение – он может выступать в качестве арбитра для определения необходимости старта лечения и контроля эффективности терапии. Быстрое и стойкое исчезновение из крови ДНК НВV является прямым и надёжным тестом успешного исхода противовирусного лечения.
|
