Иннервация

Иннервируется брюшная стенка передними ветвями шести нижних межрёберных нервов (пп. intercostales), а также ветвями подвздош-но-подчревного (п. iliohypogactricus) и под-вздошно-пахового (п. ilioinguinalis) нервов, ко­торые распределяются посегментно (рис. 11-17), проходят между внутренней косой и попереч­ной мышцами и отдают ветви ко всем слоям брюшной стенки (см. рис. 11-16).

• Передние ветви шести нижних межрёберных

нервов (пп. intercostales) проходят между внутренней косой и поперечной мышцами, и отдают следующие ветви:

♦ мышечные ветви иннервируют попереч­ную мышцу живота, внутреннюю и на­ружную косые мышцы, а также прямую мышцу живота;

♦ брюшинные ветви — к пристеночной брю­шине переднебоковой стенки живота;

♦ латеральные кожные нервы прободают внутреннюю и наружную косые мышцы на уровне передней подмышечной ли­нии, делятся на переднюю и заднюю ветви, иннервирующие кожу латераль­ных отделов переднебоковой стенки живота;

♦ передние кожные нервы — конечные вет­ви межрёберных нервов, прободающие влагалище прямой мышцы живота (одни у латерального, другие у медиального края прямой мышцы живота) и иннервирую­щие кожу собственно надчревной и пу­почной областей.

18 <• ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ♦ Глава 11

Подвздошно-подчревный нерв (п. ilio-hypogactricus) отдаёт мышечные ветви к по­перечной и внутренней косой мышцам и в виде передней кожной ветви прободает апо­невроз наружной косой мышцы живота и разветвляется в коже паховой и верхней ча­сти лобковой области. Подвздошно-паховый нерв (п. ilioinguinalis) проходит параллельно и ниже подвздош-но-подчревного нерва также между внут­ренней косой и поперечной мышцами, отдавая к ним мышечные ветви, по пере-

дневнутренней поверхности семенного ка­натика проходит паховый канал и, выйдя через поверхностное паховое кольцо, раз­ветвляется в коже нижней части лобковой области, а также отдаёт передние мошо­ночные (губные) ветви [пп. scrotales (labi­ates) anteriores].

Лимфоотгок от верхней половины брюшной стенки (рис. 11-18) осуществляется в подмы­шечные лимфатические узлы (nodi lymphatici axillares), от нижней половины — в паховые лимфатические узлы (nodi lymphatici inguinales)

Рис. 11-16. Кровоснабжение и иннервация брюшной стенки. 1 — пирамидальная мыщца, 2 — верхняя передняя под­вздошная ость, 3 — внутренняя косая мышца живота, 4 — прямая мышца живота, 5 — верхние надчревные артерия и вены, 6 — реберная дуга, 7 — межрёберные артерии и нервы, 8 — подрёберные артерия и нерв, 9 — поперечная мышца живота, 10— подвздошно-подчревный нерв, 11 — глубокая артерия, огибающая подвздошную кость, 12— подвздошно-паховый нерв, 13 — нижняя надчревная артерия и вены, 14 — семенной канатик. (Из: Золотко Ю.Л. Атлас топографической анато­мии человека. — М., 1976.)

Топографическая анатомия живота ♦ 19

 

 

Рис. 11-17. Иннервация кожи переднебоковой брюшной стенки. (Из: Золотко Ю.Л. Атлас топографической анато­мии человека. — М., 1976.)

ВРОЖДЁННЫЕ ПОРОКИ БРЮШНОЙ СТЕНКИ

К аномалиям развития передней брюшной стенки относят грыжи пупочного канатика (рис. 11-19), при которых органы брюшной полости, покрытые амниотической оболочкой, частично находятся в пупочном канатике. Та­кие грыжи могут иметь полушаровидную, ша­ровидную или грибовидную форму в зависи­мости от диаметра грыжевых ворот и объёма грыжевого содержимого. При больших грыжах пупочного канатика грыжевые оболочки во время родов могут разорваться с развитием эвентерации внутренних органов.

При нарушении обратного развития пупоч-но-кишечного (желточного) протока (ductus omphaloentericus) может развиться (рис. 11-20):

• полный кишечный свищ пупка, при кото-

ром сохраняется связь пупка с подвздош­ной кишкой;

• неполный кишечный свищ пупка, при кото-

ром пупочно-кишечный проток сохраняет проходимость только в наружной части. При нарушении обратного развития ураху-са может сформироваться:

• полный мочевой свищ пупка с постоянным

истечением мочи;

Рис. 11-18. Лимфоотток от брюшной стенки. 1 — подмы­шечные лимфатические узлы, 2 — паховые лимфатические узлы.

в

Рис. 11-19. Грыжи пупочного канатика полушаровидной (а), шаровидной (б) и грибовидной (в) формы. (Из: Баи-ров Г.А., Дорошввский Ю.Л., Нвмилова Т.К. Атлас операций у новорождённых. — Л., 1984.)

20 ♦ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ♦ Глава 11

Рис. 11-20. Свищи пупка,а — полный кишечный свищ пуп­ка, б — неполный кишечный свищ пупка, в — полный моче­вой свищ пупка, г— неполный мочевой свищ пупка. (Из: Баиров ГЛ., Дорошевский ЮЛ, Нвмилова Т.К. Атлас опера­ций у новорождённых. — П., 1984.)

• неполный свищ урахуса, при котором сохра­няется проходимость наружной части моче­вого протока.