Этиология. 4. Осложнения хронического периода: постинфарктный кардиосклероз – исход ИМ, связанный с формированием рубца; проявляется нарушениями ритма

4. Осложнения хронического периода: постинфарктный кардиосклероз – исход ИМ, связанный с формированием рубца; проявляется нарушениями ритма, проводимости, сократимости миокарда

Эпидемиология

ИМ является одной из наиболее частых форм ИБС и при­чин смертности больных. Заболеваемость ИМ значительно увеличивается с возрастом. Мужчины в возрасте от 40 до 60 лет болеют ИМ в 4 - 5 раз чаще женщин, что объясняют бо­лее ранним развитием у мужчин атеросклероза. После на­ступления менопаузы половые различия в заболеваемости ИМ постепенно уменьшаются, а в возрасте 70 лет и старше - ис­чезают. Пик заболеваемости отмечается среди мужчин в воз­расте 50 лет и старше, а среди женщин — в возрасте 60 лет и старше. В последние годы увеличилась заболеваемость ИМ среди мужчин молодого возраста (до 40 лет).

Общая смертность от ИМ достигает 30 %, госпитальная -в среднем 10- 15%. Большая часть летальных исходов (70%) наступает в первые часы болезни, чаще на догоспитальном этапе из-за отсутствия своевременной и адекватной неотлож­ной помощи.

 

Этиология

1. У 95 - 97% больных причиной ИМ является атероскле­роз коронарных артерий, осложненный тромбозом в области атеросклеротической бляшки. При полной тромботической окклюзии коронарной артерии развивается трансмуральный ИМ (ИМ с зубцом Q). При образовании пристеночного тром­ба формируется нетрансмуральный ИМ (ИМ без зубца Q).

В большинстве случаев процесс образования тромба зани­мает несколько дней. Клинически в это время наблюдается картина нестабильной стенокардии (ОКС), своевременная диагностика и адекватное лечение которой могут предотвра­тить развитие ИМ.

Развитие ИМ возможно и без атеротромбоза - в услови­ях критического атеросклеротического сужения коронарных артерии (на 75% и более).

2. Выраженный и длительный спазм коронарных артерий, не пораженных атеросклерозом, может стать причиной ИМ у лиц молодого и среднего возраста.

3. В редких случаях (не более 5%) ИМ развивается при раз­личных заболеваниях внутренних органов, являясь не формой ИБС, а осложнением основного процесса. Так, ИМ может раз­виваться при аортальных пороках сердца - в результате отно­сительной коронарной недостаточности; при инфекционном эн­докардите - вследствие тромбоэмболии в коронарные артерии; при ревматической лихорадке и другой патологии соединитель­ной ткани - вследствие воспалительного поражения коронарных артерий; при диссеминированном внутрисосудистом свертыва­нии крови, полицитемии и других заболеваниях крови, сопро­вождающихся нарушениями гемокоагуляции - в результате тромбоза неизмененных коронарных артерий.

 

Развитию ИМ способствуют следующие факторы:

• увеличение потребности миокарда в кислороде при фи­зическом или психоэмоциональном перенапряжении, резком подъеме АД и др.;

• усиление коагулирующих свойств крови при перегрева­нии или обезвоживании организма;

• слабое развитие сети коллатерального кровообращения;

• нарушение микроциркуляции в миокарде при метаболи­ческом синдроме.

Чаще всего ИМ локализуется в передней стенке левого желудочка, т.е. в бассейне кровоснабжения передней нисходя­щей ветви левой коронарной артерии. Второе место по часто те занимает ИМ задней стенки левого желудочка и межжелу­дочковой перегородки (25% всех случаев).