Международная классификация TNM международного противоракового союза по МКБ-10, 1997 годаТ – первичная опухоль T is –in situ преинвазивная аденокарцинома, carcinoma in situ, опухоль в пределах эпителия или с инвазией только слизистой оболочки T 0 - первичная опухоль не определяется T 1 - опухоль инфильтрирует слизистую оболочку и подслизистую основу кишки T 2 - опухоль инфильтрирует мышечную оболочку T 3 - опухоль прорастает подсерозную основу и неперитонизированные участки кишки T 4 – инвазия в периректальные ткани и соседние органы. N регионарные лимфатические узлы: Nх - Недостаточно данных для оценки регионарных метастазов N0 - нет признаков поражения регионарных лимфатических узлов N 1 – выявлено метастатическое поражение от 1 до 3 регионарных лимфатических узлов N2 - выявлено метастатическое поражение 4 и более регионарных лимфатических узлов N3 - метастатическое поражение регионарных лимфатических узлов вдоль магистральных сосудов прямой кишки М Отдаленные метастазы: Мх - Недостаточно данных для оценки отдаленных метастазов М0 – отдаленных метастазов нет М1 - отдаленные метастазы есть
Рак прямой кишки клиничеки проявляется: патологическими выделениями из прямой кишки (кровь темного цвета со сгустками выделяется до кала, во время тенезмов, или вне акта дефекации, слизь и гной); характерны тенезмы и позднее запор с лентовидным или «овечим» калом; при высокой локализации – развитие явлений кишечной непроходимости, при локализации в анальной области – недержание кала; в поздних стадиях присоединяется боль при прорастании мышечной стенки и вовлечении в процесс соседних органов и крестцового сплетения. В комплекс диагностических мероприятий при раке прямой кишки входят ректороманоскопия, колоноскопия, ирригоскопия, УЗИ, лапароскопия. Хирургическое лечение является ведущим при раке прямой кишки Радикальные операции: стандартные 1. Переднюю резекцию прямой кишки (сюда входят как вариант с ректо-сигмоанастомозом, так и обструктивный - операция Гартмана). 2. Брюшно-анальную резекцию прямой кишки. 3. Брюшно-промежностную экстирпацию прямой кишки; расширенные (с аортоподвздошной лимфаденэктомией) и комбинированные (с удалением матки, мочевого пузыря, резекцией печени, тонклй кишки) операции Органосберегающие - трансанальное иссечение опухоли Паллиативные операции соответствуют стандартному или несколько сокращенному объему удаления основной массы опухоли, но с оставлением отдаленных метастазов или участка опухоли на другом органе. Симптоматическими операциями являются наложение двухствольной колостомы, сигмостомия, трансверзостомия.
Перечень вопросов для собеседования: 1. Патологическая анатомия и кровоснабжение геморроидального узла, факторы приводящие к развитию геморроя 2. Классификация и клиника геморроя. 3. Оперативное и консервативное лечение геморроя. 4. Клиника, диагностика и лечение анальной трещины 5. Эпидемиология, факторы риска и скрининг по раку прямой кишки 6. Классификация, клиника рака прямой кишки 7. Диагностика и дифференциальная диагностика рака прямой кишки 8. Лечение рака прямой кишки
Самостоятельная работа студентов: Студенты курируют больных с заболеваниями прямой кишки - собирают анамнез, обращая внимания на конституциональные особенности, особенности диеты, образа жизни, профессиональные факторы, семейный анамнез. Проводят физикальное обследование больных – осмотр анальной области, пальцевое исследование прямой кишки. Знакомятся с результатами клинических и дополнительных методов исследования, ставят диагноз, назначают лечение. Пишут историю болезни.
|
