Лечение и исходы рака мочевого пузыря
| Лечение в большинстве случаев применяют комплексное, которое включает в себя оперативное вмешательство, химиотерапию, иммунотерапию и реже лучевую терапию.
Оперативное лечение является основным и включает в себя 4 вида операций:
1) трансуретральную резекцию мочевого пузыря, которую в последнее время дополняют воздействием лазерного излучения или струи плазмы;
2) открытую резекцию мочевого пузыря в том числе с применением лазерного или плазменного воздействия (выжигание опухоли или применение в виде скальпеля);
3) цистэктомию с различными вариантами отведения (деривации) мочи;
4) паллиативные операции выполняют для отведения мочи - эпицистостомию, уретерокутанеостомию или нефростомию или используют различные методы деструкции опухоли (иссечение, выжигание, вымораживание и др.), перевязку или эмболизацию внутренних подвздошных сосудов при кровотечении.
В большинстве стран мира в последнее время применяют в основном только 1-й и 3-й вид операций.
Трансуретральная резекция мочевого пузыря применяется при папилломах, а также начальных опухолях не больше 1-й стадии развития. Однако, многие урологи выполняют это вмешательство и при начальном врастании опухоли в поверхностный мышечный слой. Некоторые урологи предлагают применять методику даже в 3-ей стадии, если в процесс не вовлечены мочеточники и опухоль доступны цистоскопии, но с обязательным применением химио- и лучевой терапии. Но единого мнения по этому вопросу нет. Во всяком случае трансуретральную резекцию считают "золотым стандартом", т.к. в большинстве случаев позволяет радикально удалить опухоль без вскрытия мочевого пузыря, имеется возможность провести операцию тяжелым больным, количество послеоперационных осложнений низкое, значительно сокращается время нетрудоспособности больного и нахождения его в стационаре.
Как и любое оперативное вмешательство этот метод имеет свои недостатки и осложнения. При использовании этого метода возможно попадание содержимого мочевого пузыря в кровь с развитием гемолиза, для предупреждения этого осложнения рекомендуют использовать для промывания мочевого пузыря негемолизирующие и растворы не содержащие электролитов. Возможна перфорация мочевого пузыря, но ее нужно вовремя заметить и устранить. В 40-60% случаев отмечаются рецидивы опухоли, но количество их снижается при использовании лазера или плазменного факела, хотя их применение учащает случаи перфорации.
Радикальная цистэктомия показана при РМП II-III стадии, а также при низкодифференцированных опухолях с инфильтративным ростом. Удалить мочевой пузырь проблемы не составляет, важнейшим моментом является выбор метода деривации мочи, т.к. от этого во многом зависит развитие послеоперационных осложнений и летальность больных. Предложено множество методик, которые Н.И. Лопаткин разделяет на 6 группы:
1) создание артифициального мочевого пузыря; 2) пересадка мочеточников в непрерывную действующую кишку; 3) пересадка мочеточников в изолированный сегмент кишки; 3) непосредственное дренирование почек (нефро- или пиелостомия); 4) выведение мочеточников на кожу; 5) трансуретороанастомоз с односторонней нефростомией.
Все они дают осложнения в виде восходящего пиелонефрита, уросепсиса, перитонита, почечной недостаточности. В связи с этим послеоперационная летальность достаточно высока, по данным разных авторов от 9 до 26% в зависимости от стадии опухоли. Среди перенесших операцию во II стадии пятилетняя выживаемость составляет 65-80%, при III стадии - 37-61%.
Химиотерапию применяют как адъювантную и неадъювантную, так и лечебную. Сейчас известно около 15 активных цистостатиков, действующих на РМП. Вводят их различными методами: в полость мочевого пузыря ("Тиофосфамид" 1 раз в неделю 60 мг, растворенный в 100 мл физраствора - 3 раза; либо таким же образом используют "Циспластин" 60 мг или "Адреомицин" 80 мг 1 раз в месяц; "Митомицин С" вводят 40 мг 1 раз в 2 месяца); внутриартериально и эндолимфатически для регионального подведения, реже внутримышечно, для этого применяют "Циспластин", "Метотрексат", "Винбластин", "Адриамицин", "Циклофосфамид" в виде различных сочетаний. Химиотерапия проявляется только в угнетении экзофитного роста, но в глубине стенки мочевого пузыря клетки остаются. Кроме того, при химиотерапии у 20% больных отмечаются тяжелые побочные эффекты в виде нефротоксичности, кардиотоксичности, поражении костного мозга с угнетением кроветворения, ототоксичности, периферической нейропатии и др.
Для иммуномодуляции при РМП используют вакцину БЦЖ, рекомбинантный интерферон, стрептококковый экстракт ОК-425, интралейкин-2 и другие иммуномодуляторы. В основном применяют внутрипузырное введение препаратов. Единой схемы введения вакцины БЦЖ нет, но начинают иммуномодуляцию не раньше, чем через 3-4 недели после операции. Рекомбинантный интерферон вводят 1 раз в неделю внутрипузырно в течение 12 недель, затем ежемесячно в течение года.
Лучевую терапию применяют только в комбинации с оперативным лечением, как до операции, так и после нее. Доза облучения составляет суммарно 20 Грей, но даже пори такой дозе часто развивается лучевой проктит, цистит, простатит.
|
|
Расчетные и графические задания Равновесный объем - это объем, определяемый равенством спроса и предложения...
|
Кардиналистский и ординалистский подходы Кардиналистский (количественный подход) к анализу полезности основан на представлении о возможности измерения различных благ в условных единицах полезности...
|
Обзор компонентов Multisim Компоненты – это основа любой схемы, это все элементы, из которых она состоит. Multisim оперирует с двумя категориями...
|
Композиция из абстрактных геометрических фигур Данная композиция состоит из линий, штриховки, абстрактных геометрических форм...
|
|
Методы прогнозирования национальной экономики, их особенности, классификация В настоящее время по оценке специалистов насчитывается свыше 150 различных методов прогнозирования, но на практике, в качестве основных используется около 20 методов...
Методы анализа финансово-хозяйственной деятельности предприятия
Содержанием анализа финансово-хозяйственной деятельности предприятия является глубокое и всестороннее изучение экономической информации о функционировании анализируемого субъекта хозяйствования с целью принятия оптимальных управленческих...
Образование соседних чисел Фрагмент:
Программная задача: показать образование числа 4 и числа 3 друг из друга...
|
|
Примеры решения типовых задач. Пример 1.Степень диссоциации уксусной кислоты в 0,1 М растворе равна 1,32∙10-2
Пример 1.Степень диссоциации уксусной кислоты в 0,1 М растворе равна 1,32∙10-2. Найдите константу диссоциации кислоты и значение рК.
Решение. Подставим данные задачи в уравнение закона разбавления
К = a2См/(1 –a) =...
Экспертная оценка как метод психологического исследования Экспертная оценка – диагностический метод измерения, с помощью которого качественные особенности психических явлений получают свое числовое выражение в форме количественных оценок...
В теории государства и права выделяют два пути возникновения государства: восточный и западный Восточный путь возникновения государства представляет собой плавный переход, перерастание первобытного общества в государство...
|
|
