Клиника и диагностика рака печени
| Проявления первичного рака печени, но появляющиеся при уже запущенных опухолях, можно разделить на 3 группы:
1) обусловленные наличием и ростом опухоли - тупая боль в правом подреберье и чувство тяжести из-за быстрого увеличения размеров печени, наличие пальпируемой плотной и бугристой печени;
2) обусловленные осложнениями ее роста - портальная гипертензия из-за сдавления или прорастания портальной вены с кровотечениями из расширенных вен пищевода, спленомегалией и асцитом из-за нарушения оттока по нижней полой вене;
3) обусловленные раковой интоксикацией - повышенная утомляемость, слабость, "землистый" оттенок кожи, анемия, диспепсические расстройства, быстрое похудание.
По основным проявлениям выделяют следующие клинические формы рака печени:
1) наиболее частая гепатомегалическая, сопровождающаяся болями в правом подреберье и быстрым увеличением печени;
2) желтушная, сопровождающаяся развитием нарастающей желтухи и печеночной недостаточности;
3) лихорадочная при распаде опухоли, напоминающая сепсис;
4) асцитическая с быстро накапливающимся асцитом и, как правило, легочно-сердечной недостаточностью;
5) абдоминальная с клиникой острого живота, чаще при прорыве распада в брюшную полость;
6) метастатическая, когда на первый план выступает клиника метастазов, например, метастаз в костях бывает единственным проявлением РП, причем появляется задолго до формирования первичной опухоли.
Своевременное использование современных инструментальных методов исследования печени (УЗИ, магниторезонансная или компьютерная томография, лапароскопия) позволяют выявить опухоль в ранние стадии. На сонограммах гепатома выявляется в виде округлых или неправильной формы образований, с четкими или нечеткими контурами. Более информативна компьютерная или магниторезонансная томографии, при которых выявляются даже узлы малых размеров. Лапароскопия эффективна при поверхностных или при достижении опухолью поверхности печени, наличии метастазов в лимфоузлы и при поражении брыжейки, опухоль просматривается в виде узлов серого или буро-зеленого цвета. Сканирование печени проводят изотопами золота, ртути, определяя ее размеры и наличие "холодных" очагов, сейчас применяют редко. Забор биопсийного материала производят при лапароскопии или с помощью транспариетоабдоминальной пункции печени.
Лабораторные исследования при любой форме рака печени указывают на поражение ее паренхимы и печеночной функции, но уже в поздних стадиях: высокое СОЭ, может быть лейкоцитоз, повышаться уровень билирубина, трансаминаз, щелочной фосфатазы, лактатдегидрогеназы, снижаться уровень альбумина крови и др. Из маркеров наибольшей специфичностью и достоверностью обладает только альфа-фетопротеин (реакция Абелева-Татаринова), дающий правильное заключение о наличии рака в 75-90% случаев даже в начальной стадии, кроме того по этому маркеру можно судить об эффективности лечения, но он специфичен только для гепатоцеллюлярного рака печени. Для диагностики вторичного рака печени применяют маркеры: РЭА (раково-эмбриональный антиген), СА-19-9.
Оценка функционального состояния печени перед ее резекцией обычно базируются на следующих показателях: бромсульфаленовый и антипириновый тесты по времени полувыведения препаратов из организма в соответствии с нормой, например, для антипирина 2,6 часа, снижение или повышение этих тестов свидетельствует о печеночной недостаточности; клиренс индоцианина зеленого должен быть не менее 1,0 мг/кг/мин; клиренс лидокаина определяют по количеству образующегося его метаболита (МЭГК) в крови и моче; радиозитопное исследование поглотительно-выделительной функции печени с помощью "Бром Мезида", меченого технецием.
При первичном и метастатическом раке печени необходимо комплексное обследование для выявления метастазов в других органах прежде всего в легких, брюшной полости, костях.
|
|
Вычисление основной дактилоскопической формулы Вычислением основной дактоформулы обычно занимается следователь. Для этого все десять пальцев разбиваются на пять пар...
|
Расчетные и графические задания Равновесный объем - это объем, определяемый равенством спроса и предложения...
|
Кардиналистский и ординалистский подходы Кардиналистский (количественный подход) к анализу полезности основан на представлении о возможности измерения различных благ в условных единицах полезности...
|
Обзор компонентов Multisim Компоненты – это основа любой схемы, это все элементы, из которых она состоит. Multisim оперирует с двумя категориями...
|
|
ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ САМОВОСПИТАНИЕ И САМООБРАЗОВАНИЕ ПЕДАГОГА Воспитывать сегодня подрастающее поколение на современном уровне требований общества нельзя без постоянного обновления и обогащения своего профессионального педагогического потенциала...
Эффективность управления. Общие понятия о сущности и критериях эффективности. Эффективность управления – это экономическая категория, отражающая вклад управленческой деятельности в конечный результат работы организации...
Мотивационная сфера личности, ее структура. Потребности и мотивы. Потребности и мотивы, их роль в организации деятельности...
|
|
Неисправности автосцепки, с которыми запрещается постановка вагонов в поезд. Причины саморасцепов ЗАПРЕЩАЕТСЯ: постановка в поезда и следование в них вагонов, у которых автосцепное устройство имеет хотя бы одну из следующих неисправностей:
- трещину в корпусе автосцепки, излом деталей механизма...
Понятие метода в психологии. Классификация методов психологии и их характеристика Метод – это путь, способ познания, посредством которого познается предмет науки (С...
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ФОРМЫ ДЛЯ ИНЪЕКЦИЙ К лекарственным формам для инъекций относятся водные, спиртовые и масляные растворы, суспензии, эмульсии, новогаленовые препараты, жидкие органопрепараты и жидкие экстракты, а также порошки и таблетки для имплантации...
|
|
