Клиника и диагностика рака желудка
| Ранние стадии рака желудка протекают или бессимтомно, или в виде атипично протекающих хронических заболеваний желудка. Появление явных клинических признаков, как правило, свидетельствует о поздней стадии. Жалобы на боли в эпигастрии предъявляют только 70% больных и то в основном указывают на дискомфорт. Тошнота и рвота более характерны для локализации опухоли в дистальных отделах желудка с поражением привратника, но могут быть в при других локализациях в случае нарушения перистальтики желудка. Дисфагия характерна для поражения кардиального отдела желудка. Чувство быстрого насыщения свойственно инфильтративным ракам при которых стенка желудка не может нормально растягиваться. Скрытые желудочно-кишечные кровотечения и анемия имеют место при карциномах. Из общих проявлений характерны слабость и быстрая утомляемость, анорексия и похудание отмечаются у 70-80% больных.
Физикальные методы исследования выявляют рак желудка только в поздних стадиях: пальпация плотного образования в эпигастрии, шум плеска при аускультации живота в случае начинающегося стеноза привратника, при ретроградном метастазировании можно выявить увеличенные надключичные лимфоузлы, при ректальном исследовании пропальпировать плотные метастазы Шницлера, выбухающие в просвет прямой кишки (симптом Блюмера) или увеличенные плотной консистенции яичники при метастазах Крукенберга.
Основным методом ранней инструментальной диагностики рака желудка является ФГС с биопсией подозрительных участков, особенно в сочетании с хромоскопией (окрашивание слизистой 2,5% водным раствором Люголя или 0,2% раствором метиленового синего), имеющей диагностический эффект от 98 до 100%. На основании приказа МЗ РФ № 270 от 12.09.97 г при любой патологии желудка и 12-перстной кишки ФГС должна быть выполнена в обязательном порядке. Ставится вопрос об обязательном ежегодном ФГС обследовании всех мужчин в возрасте старше 40 лет.
Рентгенологическое исследование желудка желательно проводить с дополнительным с бариевой взвесью введением воздуха, при этом выявляются симптомы в виде дефекта наполнения желудка, нарушения контура слизистой, нарушения перистальтики, растяжение желудка и замедленная эвакуация при пилорическом раке и стенозе, растяжение и отсутствие перистальтики при инфильтративном раке (симптом "кожаного мешка"). К сожалению, достоверность рентгенологических заключений составляет 75%, остальные заключения при явном раке желудка или его отсутствии, определенных на лапаротомии, бывают ложнонегативными (17-31%) или ложнопозитивными (7-12%). Рентгенологические признаки рака 12-перстной кишки четче проявляются при релаксационной дуоденографии. При поражении самой стенки, прорастании рака головки поджелудочной железы в 12-перстную кишку, при раке фатерова сосочка выявляются зоны ригидности стенки кишки, инфильтрации, краевые дефекты наполнения с неровными контурами, значительная деформация или исчезновение складок слизистой оболочки, а также изменение контуров фатерова сосочка.
Для определения распространенности, операбельности и метастастазирования рака желудка применяют лапаросокопию, УЗИ паренхиматозных органов и томографию компьютерную или магниторезонансную.
Из лабораторных методов диагностики умеренно доказательными являются: гипо- или ахлоргидрия в ответ на максимальную стимуляцию секреторной функции желудка, увеличение активности бета-глюкуронидазы, положительные (достоверность 30-50%) тесты Са19-9, Ро, с альфа-фетопротеином.
Дифференциальную диагностику проводят с доброкачественной язвой и блюдцевидной аденокарциномой или малигнизированной язвой. Для доброкачественной язвы характерна округлая или овальная форма с выраженными контурами (при малигнизации форма неправильная, контуры волнистые или фестончатые), края на уровне окружающих тканей или слегка приподняты (при малигнизации выраженное выступание, омозолелость, окраска более темная, чем окружающие ткани), на дне желтый фибрин или запекшаяся кровь (при малигнизации некроз), кровоточивость при раздражении бывает редко, в основном из дна (при малигнизации часто и в основном из стенок), изъязвления слизистой и петехии в окружающих тканях не характерны (при малигнизации частый признак), имеются радиальные складки вокруг язвы (при малигнизации не характерно). Редко, но приходится дифференцировать аденокарциному и гипертрофический гастрит Менетрие, дающие сходную рентгенологическую картину (хотя при гастрите перистальтика сохраняется), вопрос решает ФГС с биопсией, при которой выявляется гипертрофия и наличием бокаловидных клеток слизистой.
|
|
Обзор компонентов Multisim Компоненты – это основа любой схемы, это все элементы, из которых она состоит. Multisim оперирует с двумя категориями...
|
Композиция из абстрактных геометрических фигур Данная композиция состоит из линий, штриховки, абстрактных геометрических форм...
|
Важнейшие способы обработки и анализа рядов динамики Не во всех случаях эмпирические данные рядов динамики позволяют определить тенденцию изменения явления во времени...
|
ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ МЕХАНИКА Статика является частью теоретической механики, изучающей условия, при которых тело находится под действием заданной системы сил...
|
|
Билиодигестивные анастомозы Показания для наложения билиодигестивных анастомозов:
1. нарушения проходимости терминального отдела холедоха при доброкачественной патологии (стенозы и стриктуры холедоха)
2. опухоли большого дуоденального сосочка...
Сосудистый шов (ручной Карреля, механический шов). Операции при ранениях крупных сосудов 1912 г., Каррель – впервые предложил методику сосудистого шва.
Сосудистый шов применяется для восстановления магистрального кровотока при лечении...
Трамадол (Маброн, Плазадол, Трамал, Трамалин) Групповая принадлежность
· Наркотический анальгетик со смешанным механизмом действия, агонист опиоидных рецепторов...
|
|
Дренирование желчных протоков Показаниями к дренированию желчных протоков являются декомпрессия на фоне внутрипротоковой гипертензии, интраоперационная холангиография, контроль за динамикой восстановления пассажа желчи в 12-перстную кишку...
Деятельность сестер милосердия общин Красного Креста ярко проявилась в период Тритоны – интервалы, в которых содержится три тона. К тритонам относятся увеличенная кварта (ув.4) и уменьшенная квинта (ум.5). Их можно построить на ступенях натурального и гармонического мажора и минора.
...
Понятие о синдроме нарушения бронхиальной проходимости и его клинические проявления Синдром нарушения бронхиальной проходимости (бронхообструктивный синдром) – это патологическое состояние...
|
|
