З А Д А Ч А 88На 4-е сутки послеродового периода родильница предъявила жалобы на озноб, потливость. Из анамнеза: Страдает частыми обострениями воспалительных заболеваний ЛОР-органов. Роды первые, осложнились частичным плотным прикреплением плаценты, по поводу чего пациентке проведено ручное отделение последа. Объективно: Кожные покровы бледные, влажные, горячие на ощупь. Температура 38,5 о С, пульс 94 уд\мин. АД 100\60 мм рт. ст. Молочные железы умеренно нагрубшие, трещины сосков, лактация хорошая. Живот мягкий, умеренно болезненный в нижних отделах. Акушерский статус: Матка плотная, на середине между пупком и лоном. Лохии сукровично-серозные с неприятным запахом.
Вопросы: 1. Какие факторы риска развития послеродовых гнойно-септических заболеваний имелись у родильницы? 2. Перечислите алгоритм исследований для уточнения диагноза? 3. Сформулируйте полный клинический диагноз. 4. К какому этапу послеродовой инфекции относится это заболевание? 5. Где должно быть продолжено лечение родильницы? 6. Составьте план лечения этого заболевания. 7. Возможные осложнения при дефектах проведения терапии? Ответ 88 1.Частые обострения воспалительных заболеваний ЛОР-органов. Осложнение родов частичным плотным прикреплением плаценты => ручное отделение последа. 2. ОАК: увеличение лейкоцитов и СОЭ БХАК: увеличение фибриногена. СРБ Бактериоскопия- из влагалища и цервикального канала, посев на бактериологию. УЗИ: матка увеличена- не соответствует послеродовому сроку, снижение тонуса матки- дно провисает, полость широкая + в полости образования- пристеночное расположение децидуальной оболочки.(норма- отторгается на 5ые сутки) Инструментальное исследование: гистероскопия. 3. Послеродовый эндометрит, классическое течение, ИТШ 2ст. 4. Соответствует 3ему этапу, т.к есть симптомы интоксикации. Инфекция близка к генерелизации. В обсервации? С опержением этапности! 1) дезинтоксикация (жидкость+ можно плазмоферез) 2) А/б терапия широкого спектра действия(пенициллины, цефалоспорины 3и 4 поколения- клофоран, цефограм). Карбопинемы- препараты выбора- миронем, тиенам+ антигрибковые+ десенсибил. Воздействие на м/о – иммуностимуляция преаратами неспецифического действия. При необходимости – плазма, глобулины. УФО Симптоматич- жаропонижающие, обезболивающие. Местное лечение- лаваж полости матки, вакуум- аспирация полости матки, инструментальный кюретаж. 7. Генерализация процесса => экстирпация матки, как очага процесса
|
